Ventilação com pressão positiva intermitente nasal como terapia de resgate em prematuros de muito baixo peso com síndrome do desconforto respiratório

Sat, 01 Jan 2022 00:00:00 GMT

Title: Ventilação com pressão positiva intermitente nasal como terapia de resgate em prematuros de muito baixo peso com síndrome do desconforto respiratório Authors: Ishigami, Ana Catarina Matos Abstract: Introdução: As doenças respiratórias representam uma significativa morbidade neonatal, sendo também importante causa de mortalidade. A ventilação mecânica (VM) tem suas indicações já estabelecidas, entretanto seu uso está associado a piores desfechos neonatais, especialmente em relação a displasia broncopulmonar. Na tentativa de minimizar os efeitos nocivos da VM, suportes ventilatórios não invasivos tem sido desenvolvidos, como a utilização da pressão contínua nasal nas vias aéreas (NCPAP) e a ventilação com pressão positiva intermitente nasal (NIPPV). Vários estudos demonstram vantagens da NIPPV em relação ao NCPAP em situações como pós extubação traqueal e como suporte ventilatório inicial em prematuros com Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR). Entretanto, faltam pesquisas que avaliem a prática de NIPPV nos casos de falha de NCPAP, ou seja, como terapia de resgate. A NIPPV resgate caracteriza uma quebra de paradigma na indicação de intubação traqueal, podendo oferecer uma alternativa de suporte ventilatório menos invasivo e mais segura para os pacientes. Objetivo: Avaliar se o uso de NIPPV como terapia de resgate na falha do NCPAP inicial reduz a necessidade de VM em prematuros de muito baixo peso com síndrome do desconforto respiratório (SDR). Método: Coorte retrospectiva através de banco de dados, envolvendo prematuros com peso menor que 1500g, com SDR, nascidos entre janeiro de 2016 e dezembro de 2019. Foram incluídos aqueles que após falha do NCPAP, como suporte ventilatório inicial, foram submetidos a NIPPV resgate nas primeiras 120 horas de vida. Após início da NIPPV, os pacientes foram acompanhados durante período de 72 horas e classificados em sucesso (sem necessidade de VM) e falha (necessidade de intubação e VM). Resultados: Dos 156 prematuros, 85 (54,5%) tiveram sucesso e 71 (45,5%) falharam com o uso da NIPPV resgate. O grupo NIPPV falha apresentou menor idade gestacional e peso ao nascimento, maior score SNAPPE II e maior necessidade de surfactante pulmonar (p<0,05). No grupo NIPPV sucesso foram evidenciados significativamente menor incidência de displasia broncopulmonar (11,4% x 34%), hemorragia peri-intraventricular (18,8% x 39%), persistência do canal arterial (37,6% x 63,4%), dias de oxigenioterapia (13,4 x 23,2) e maior sobrevida e sobrevida sem morbidades. Os prematuros que falharam à NIPPV resgate apresentaram falha mais precoce ao NCPAP inicial (p=0,09), quando comparados aos do grupo sucesso. No modelo final da regressão logística, as variáveis que permaneceram significativas para falha de NIPPV foram peso ao nascimento menor ou igual a 1000g e necessidade de surfactante pulmonar. Conclusão: A NIPPV resgate diminuiu a necessidade de ventilação mecânica invasiva e morbidades associadas em recém-nascidos que falharam a NCPAP inicial.

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