Repercussões da implantação de um protocolo de cuidados nutricionais perioperatório em um hospital escola de referência: estudo prospectivo

Abstract

Introdução: novos paradigmas da medicina baseada em evidência sugerem, após o advento dos protocolos multimodais, uma maior atenção aos cuidados nutricionais, através da indicação da terapia nutricional pré-operatória e abreviação do tempo de jejum perioperatório. Objetivo: avaliar a efetividade dos resultados da implantação de um protocolo de cuidados nutricionais no período perioperatório em candidatos a cirurgias do trato gastrointestinal e/ou parede abdominal. Métodos: foi realizado um estudo prospectivo de intervenção tipo antes e depois, com 183 pacientes internados para cirurgia do trato gastrointestinal e/ou parede abdominal, na clínica de Cirurgia Geral e unidade de terapia intensiva cirúrgica do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). O presente estudo foi realizado em duas fases: sendo a primeira, referente aos dados pré-implantação, obtidos de um banco de dados de um estudo prévio realizado de abril a outubro de 2013 com pacientes submetidos a condutas nutricionais convencionais e a segunda fase com os dados do período pós-implantação (junho a novembro de 2014) com pacientes submetidos ao protocolo de cuidados nutricionais. A amostra foi estimada através da diferença entre médias de tempo de internamento pós-operatório em pacientes submetidos a condutas convencionais e protocolos multimodais, sendo esta de 60 pacientes. Foram incluídos pacientes internados para realização de procedimento cirúrgico, com idade superior a 18 anos, conscientes e orientados ou que dispusessem de acompanhante apto a responder os questionamentos. Foram excluídos os pacientes impossibilitados de serem submetidos à avaliação antropométrica ou cuja avaliação fosse realizada num período superior a 72 horas de internamento, ou que realizaram radio e/ou quimioterapia, portadores de doença do refluxo gastroesofágico, obstrução do trato gastrointestinal, submetido a

preparo mecânico do cólon, ou que estivessem internados para reabordagem, cujos dados já fizessem parte da pesquisa por coleta em internamento prévio. Todos os sujeitos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e as variáveis analizadas foram: antropometria, uso de terapia nutricional pré-operatória, tempo de jejum pré e pós-operatório, complicações cirúrgicas, tempo de internamento e desfecho. Para análise estatística foi utilizado o programa STATA/SE 12.0 e aplicado os testes de Kolmogorov-Smirnov, “t” Student ou Mann Whitney, Qui quadrado de Pearson ou Exato de Fisher e Correlação de Spearman’s. Para as variáveis numéricas foram calculadas as medidas de tendência central e dispersão, adotando o valor de 5% (p<0,05). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos do IMIP sob CAEE 24219213.5.0000.5201. Resultados: Foi observada uma maior frequência de excesso de peso nas fases avaliadas [(66,6% vs 70,2%); p=0,509]. A terapia nutricional pré-operatória foi realizada por 36,4% dos pacientes que possuíam indicação, na fase pré-implantação e 45,4% na fase pós-implantação (p=0,456), com média de tempo de realização de [(6,7+0,5 vs 6,6+2,8 dias); p=0,717], respectivamente. Houve diminuição do tempo de jejum pré-peratório, sendo reduzido aproximadamente 1/3 na fase pós-implantação em relação à fase pré-implantação (p<0,001), porém não houve redução do tempo de jejum pós-operatório (p=0,130). O percentual de complicações na fase pós-implantação em relação à fase pré-implantação foi de 9,5% vs 15,2%; (p=0,357). Houve redução do tempo de internamento [4,0 (2,0;5,0) vs 1,5 (1,0;4,0); p<0,001] dias e ocorreu apenas um óbito no período pré-implantação. Conclusão: a implantação do protocolo de cuidados nutricionais reduziu o tempo de jejum pré-operatório e de permanência hospitalar, contribuindo para aceleração da recuperação pós-operatória.