Representações sociais de puérperas sobre amamentar em Hospitais Amigo da Criança e aconselhamento em amamentação no Brasil

Abstract

Introdução: A prática da amamentação propicia saúde integral às crianças e é reconhecida como questão de direitos humanos. Mesmo com todos os benefícios desta prática, é inegável a realidade do desmame precoce. Ações para promoção da amamentação são prioridades no mundo e estão entre os 17 objetivos propostos pela Organização das Nações Unidas. No intuito de ampliar as medidas de promoção, apoio e proteção à amamentação, foi instituída a Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) em 1991, com a criação dos 10 passos para o sucesso do aleitamento materno que auxiliam no apoio a essa prática. A IHAC tem demonstrado efeito positivo nas taxas de amamentação no mundo. Além disso, ações de educação em saúde e a realização do aconselhamento em amamentação também tem auxiliado no fortalecimento dessa iniciativa. Reconhecer essas ações por meio da avaliação qualitativa sobre a amamentação, tendo por base uma análise à luz da teoria das representações sociais, possibilita compreender os processos de educação em saúde em amamentação e seus reflexos na adesão ou não desta prática. Objetivos: Identificar na literatura o que se tem publicado sobre aconselhamento em amamentação no Brasil e compreender as representações sociais de puérperas sobre amamentar em hospitais amigos da criança. Métodos: Revisão integrativa nas bases de dados MEDLINE/PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), SCOPUS, Web of Science e no banco de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), com coleta de dados no período de setembro de 2022. Foram incluídos estudos primários que abordavam o aconselhamento em amamentação no Brasil publicados no período de 1991 a 2022, nos idiomas português, inglês e espanhol e realizada sob as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Um total de 425 estudos foi identificado nas bases pesquisadas, restando 12 estudos como amostra final, sendo analisados de forma descritiva. Em seguida, foi realizado um estudo descritivo, exploratório de abordagem qualitativa realizado no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira – IMIP, localizado em Recife-PE e no Hospital Jesus Nazareno, localizado em Caruaru-PE. O período para a coleta de dados entre os meses de julho de 2022 a junho de 2023, a partir da realização de entrevista semiestruturada às puérperas internadas no alojamento conjunto dos dois hospitais do estudo. A definição do número de participantes foi determinada pelo critério de saturação dos conteúdos das falas, obtendo um total de 24 puérperas. Foi realizada a análise de Conteúdo de Bardin, na modalidade temática e a análise interpretativa do corpus se deu à luz da teoria das representações sociais. O estudo atendeu à Resolução 466\2012 e só iniciou após aprovação pelo comitê de ética do IMIP, sob CAAE no: 53358321.0.0000.5201 e com o parecer no: 5.170.892. Resultados: Na revisão integrativa, os doze estudos selecionados, demonstraram a realização de cursos para a formação dos profissionais de saúde e abordagem do aconselhamento para mães de bebês e avós por profissionais de saúde treinados, havendo um aumento na prática de amamentação quando da realização de seis ou mais sessões de aconselhamento. Quanto à pesquisa qualitativa, apesar do desconhecimento da IHAC, as representações sociais das puérperas sobre amamentar em Hospitais Amigo da Criança (HAC) estão relacionadas a questões biológicas e técnicas, que envolvem o reconhecimento dos benefícios da amamentação especialmente para a criança e o apoio no manejo da amamentação pelos profissionais de saúde. Conclusão: O reconhecimento de ações educativas que levam à autonomia do sujeito é emergente e a investigação, por meio da revisão integrativa, sobre o desenvolvimento do aconselhamento em amamentação no Brasil revelou que essa forma de cuidado é um caminho possível, de baixo custo, favorece a prática da amamentação e, por conseguinte, a IHAC. A pesquisa qualitativa identificou um desconhecimento entre as puérperas sobre o nome e a proposta que envolve a IHAC, mas as representações desveladas envolveram um cuidado recebido e conhecimentos sobre a amamentação envoltos em aspectos biológicos e técnicos. Nesse sentido, é necessário refletir sobre como um cuidado e orientações são ofertados em HAC. Reconhecer as representações sociais acerca do ato de amamentar naquele espaço possibilita a compreensão de que uma visão ampliada sobre amamentação é necessária e novas estratégias ou estratégias já existentes, como o aconselhamento em amamentação, devem ser fortalecidas. Requer debruçar-se nessa temática, tendo-se em vista a constatação do quão revelador é identificar como as mulheres vivenciam as primeiras experiências de amamentação. Dar voz às mulheres na proposta da IHAC pode ser uma estratégia surpreendente.

Introduction: The practice of breastfeeding provides children with comprehensive health and is recognized as a human rights issue. Even with all the benefits of this practice, the reality of early weaning is undeniable. Actions to promote breastfeeding are priorities in the world and are among the 17 objectives proposed by the United Nations. In order to expand measures to promote, support and protect breastfeeding, the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) was established in 1991, with the creation of 10 steps to successful breastfeeding that help support this practice. The BFHI has demonstrated a positive effect on breastfeeding rates around the world. Furthermore, health education actions and breastfeeding counseling have also helped to strengthen this initiative. Recognizing these actions through a qualitative assessment of breastfeeding, based on an analysis in light of the theory of social representations, makes it possible to understand the processes of health education in breastfeeding and their impact on whether or not this practice is adhered to. Objective: Identify in the literature what has been published about breastfeeding counseling in Brazil and understand the social representations of postpartum women about breastfeeding in baby-friendly hospitals. Methods: Integrative review in the databases MEDLINE/PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), SCOPUS, Web of Science and the Scientific Electronic Library database Online (SciELO), with data collection in the period from September 2022. Primary studies that addressed breastfeeding counseling in Brazil published between 1991 and 2022 were included, in Portuguese, English and Spanish and carried out under the recommendations of Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). A total of 425 studies were identified in the searched databases, leaving 12 studies as the final sample, being analyzed descriptively. Next, a descriptive, exploratory study with a qualitative approach was carried out at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira – IMIP, located in Recife-PE and at Hospital Jesus Nazareno, located in Caruaru-PE. The period for data collection was between the months of July 2022 and June 2023, based on semi-structured interviews with postpartum women admitted to the joint accommodation of the two study hospitals. The definition of the number of participants was determined by the criterion of saturation of the content of the speeches, obtaining a total of 24 postpartum women. Bardin's content analysis was carried out, in thematic fashion, and the interpretative analysis of the corpus was carried out in light of the theory of social representations. The study complied with Resolution 466\2012 and only began after approval by the IMIP ethics committee, under CAAE no: 53358321.0.0000.5201 and with opinion no: 5.170.892. Results: In the integrative review, the twelve selected studies demonstrated the implementation of courses for the training of health professionals and the approach to counseling for mothers of babies and grandparents by trained health professionals, with an increase in the practice of breastfeeding when six or more counseling sessions. As for qualitative research, despite the lack of knowledge about the BFHI, the social representations of postpartum women about breastfeeding in Baby-Friendly Hospitals (HAC) are related to biological and technical issues, which involve the recognition of the benefits of breastfeeding especially for the child and support in breastfeeding management by health professionals. Conclusion: The recognition of educational actions that lead to subject autonomy is emerging and the investigation, through an integrative review, on the development of breastfeeding counseling in Brazil revealed that this form of care is a possible, low-cost path that favors the practice breastfeeding and, therefore, the BFHI. Qualitative research identified a lack of knowledge among postpartum women about the name and proposal surrounding the BFHI, but the representations revealed involved care received and knowledge about breastfeeding wrapped in biological and technical aspects. In this sense, it is necessary to reflect on how care and guidance are offered in CAH. Recognizing the social representations regarding the act of breastfeeding in that space makes it possible to understand that a broader view of breastfeeding is necessary and new or existing strategies, such as breastfeeding counseling, must be strengthened. It requires looking into this topic, given how revealing it is to identify how women experience their first breastfeeding experiences. Giving women a voice in the BFHI proposal can be a surprising strategy.