Sarcopenia como preditora do óbito precoce e fatores de risco para desnutrição em pacientes idosos com câncer

Abstract

Introdução: há maior prevalência de câncer em idosos e esses pacientes têm maior risco de redução da massa muscular (MM) relacionada ao processo de envelhecimento, ao metabolismo e tratamento da própria doença, aumentando o risco de sarcopenia e desnutrição. Estas desordens estão relacionadas a eventos adversos em pacientes idosos com câncer, por isso precisam ser avaliadas no início do tratamento para manejo adequado. Objetivos: verificar o valor da sarcopenia em predizer o óbito precoce e os fatores associados à desnutrição em pacientes idosos com câncer. Método: foi realizado um estudo de coorte prospectiva alinhado a um estudo transversal, no período de 2016 a 2020, no setor de oncogeriatria do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP. Foram incluídos pacientes idosos (≥60 anos). Excluíram-se aqueles com câncer de pele tipo carcinoma basocelular, epidermoide não metastáticos e hematológicos, pacientes submetidos a tratamento oncológico prévio, à exceção do cirúrgico, com função física debilitada que impedisse a avaliação dos componentes diagnósticos da sarcopenia e portadores de doenças consumptivas. Foi considerada pré-sarcopenia quando presente baixa força de preensão palmar (FPP) (<16 kg mulheres e <27 kg homens), sarcopenia (baixa FPP e circunferência da panturrilha [CP] <31cm) e a sarcopenia grave (baixa FPP, CP diminuída e teste Timed Up and Go [TUG] ≥20 segundos). O estado nutricional foi avaliado a partir da Mini Avaliação Nutricional versão reduzida (MAN-VR) e classificado como adequado (12 a 14 pontos), risco nutricional (8 a 11 pontos) e desnutrição (0 a 7 pontos). O óbito precoce foi considerado quando ocorrido em até 180 dias. Na admissão, foram coletados dados sociodemográficos, variáveis clínicas, de avaliação nutricional e física e testes que compõem a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA). Para se avaliar a predição da sarcopenia sobre o óbito precoce foi obtido o hazard risk (HR) bruto e ajustado através da análise multivariada dos riscos proporcionais de Cox e estabelecidas as curvas de sobrevida utilizando o método do Kaplan–Meier e o teste de Log rank para comparação de acordo com os tipos de sarcopenia. Enquanto, para determinar os fatores de risco para desnutrição, foi calculado a razão de prevalência (RP) bruta e ajustada através do modelo de regressão de Poisson. Resultados: para avaliação da sarcopenia foram incluídos 403 pacientes e, destes, 15,6% tinham sarcopenia na admissão. A pré-sarcopenia e a sarcopenia grave atingiram 25,1% e 3,5%, respectivamente. Ao final do seguimento, foram a óbito 21,6% dos participantes. Todos os níveis de sarcopenia foram associados ao óbito em 180 dias e levaram a redução significativa da sobrevida: pré-sarcopenia (HR 1,76; IC95% 1,05-2,99; p=0,034), sarcopenia (HR 2,00; IC95% 1,11-3,62; p=0,020) e sarcopenia grave (HR 3,15; IC95% 1,35-7,32; p=0,007). Quando analisado separadamente os critérios diagnósticos da sarcopenia, a baixa FPP foi a única que se associou ao óbito precoce. Para avaliação dos fatores de risco para desnutrição, a amostra foi composta por 1.954 pacientes e 31,5% destes eram desnutridos, enquanto 14,9% estavam em risco nutricional. Os fatores de risco para desnutrição foram: sexo feminino (RP 1,28; IC95% 1,03-1,59; p=0,029), tumores do trato gastrointestinal superior (RP 2,39; IC95% 1,66-3,45; p<0,001), tumores de cólon, reto, anus e canal anal (RP 2,54; IC95% 1,77-3,64; p<0,001), tumor de pulmão (RP 2,35; IC95% 1,37-4,02; p=0,002), doença metastática (RP 1,37; IC95% 1,11-1,70; p=0,003), antecedente de queda (RP 1,27; IC95% 1,01-1,61; p=0,042), sedentarismo (RP 1,46; IC95% 1,11-1,93; p=0,007) e risco de depressão (RP 1,42; IC95% 1,16-1,73); p=0,001). Conclusão: a sarcopenia foi preditora de óbito precoce em pacientes idosos com câncer e a baixa FPP foi o único componente diagnóstico da sarcopenia capaz de predizer o óbito em 180 dias. Foi observada alta prevalência de desnutrição e de risco nutricional em pacientes idosos com câncer no início do tratamento oncológico. Os fatores de risco associados à desnutrição são de fácil avaliação e devem servir de alerta para a equipe de saúde encaminhar os pacientes para o acompanhamento nutricional adequado.

Introduction: there is a higher prevalence of cancer in the older adults and these patients are at greater risk of reduced muscle mass (MM) related to the aging process, metabolism and treatment of the disease itself, increasing the risk of sarcopenia and malnutrition. These disorders are related to adverse events in older cancer patients, therefore they need to be evaluated at the beginning of treatment for appropriate management. Objectives: to verify the value of sarcopenia in predicting early death and the factors associated with malnutrition in elder cancer patients. Method: a prospective cohort study was carried out in line with a cross-sectional study, from 2016 to 2020, in the oncogeriatrics sector of the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP. Older patients (≥60 years) were included. Those with skin cancer of the basal cell carcinoma type, non-metastatic and hematological squamous cell carcinoma, patients undergoing previous oncological treatment, with the exception of surgery, with impaired physical function that prevented the assessment of the diagnostic components of sarcopenia and those with consumptive diseases were excluded. Pre-sarcopenia was considered when there was low handgrip strength (HGS) (<16 kg women and <27 kg men), sarcopenia (low HGS and calf circumference [CC] <31cm) and severe sarcopenia (low HGS, CC decreased and Timed Up and Go [TUG] test ≥20 seconds). Nutritional status was assessed using the Mini Nutritional Assessment reduced version (MAN-VR) and classified as adequate (12 to 14 points), nutritional risk (8 to 11 points) and malnutrition (0 to 7 points). Early death was considered when it occurred within 180 days. Upon admission, sociodemographic data, clinical variables, nutritional and physical assessment and tests that make up the Comprehensive Geriatric Assessment (AGA) were collected. To evaluate the prediction of sarcopenia on early death, the crude and adjusted hazard risk (HR) was obtained through multivariate analysis of Cox proportional hazards and survival curves were established using the Kaplan–Meier method and the Log rank test. for comparison according to the types of sarcopenia. While, to determine the risk factors for malnutrition, the crude prevalence ratio (PR) was calculated and adjusted using the Poisson regression model. Results: 403 patients were included to evaluate sarcopenia and, of these, 15.6% had sarcopenia on admission. Pre-sarcopenia and severe sarcopenia reached 25.1% and 3.5%, respectively. At the end of follow-up, 21.6% of participants died. All levels of sarcopenia were associated with death within 180 days and led to a significant reduction in survival: pre-sarcopenia (HR 1.76; 95%CI 1.05-2.99; p=0.034), sarcopenia (HR 2.00 ;95%CI 1.11-3.62; p=0.020) and severe sarcopenia (HR 3.15; 95%CI 1.35-7.32; p=0.007). When the sarcopenia diagnostic criteria were analyzed separately, low HGS was the only one associated with early death. To assess risk factors for malnutrition, the sample consisted of 1,954 patients and 31.5% of these were malnourished, while 14.9% were at nutritional risk. The risk factors for malnutrition were: female gender (PR 1.28; 95% CI 1.03-1.59; p=0.029), tumors of the upper gastrointestinal tract (PR 2.39; 95% CI 1.66-3, 45; p<0.001), colon, rectum, anus and anal canal tumors (PR 2.54; 95%CI 1.77-3.64; p<0.001), lung tumor (PR 2.35; 95%CI 1). .37-4.02; p=0.002), metastatic disease (PR 1.37; 95% CI 1.11-1.70; p=0.003), history of falls (PR 1.27; 95% CI 1.01- 1.61; p=0.042), sedentary lifestyle (PR 1.46; 95%CI 1.11-1.93; p=0.007) and risk of depression (PR 1.42; 95%CI 1.16-1.73) ; p=0.001). Conclusion: sarcopenia was a predictor of early death in older cancer patients and low HGS was the only diagnostic component of sarcopenia capable of predicting death within 180 days. A high prevalence of malnutrition and nutritional risk was observed in older patients with cancer at the beginning of oncological treatment. The risk factors associated with malnutrition are easy to assess and should serve as a warning for the health team to refer patients for appropriate nutritional monitoring.