Escore snappe-ii como fator preditor de risco para displasia broncopulmonar e de morte em recém-nascidos pré termo

Abstract

INTRODUÇÃO: O SNAPPE II é um escore de admissão, considerado um bom preditor de mortalidade, capaz de auxiliar o clínico na identificação de recém-nascidos de alto risco e a priorização de tratamento para essa população. Tem sido descrito na literatura a relação de escores de gravidade ao surgimento de doenças e agravos à saúde, como a displasia broncopulmonar (DBP). Assim, torna-se relevante investigar se o escore SNAPPE II seria capaz de predizer as crianças que poderiam desenvolver DBP e/ou morte. OBJETIVO: Verificar o escore SNAPPE-II como preditor para o desenvolvimento da DBP e de morte, além disso, avaliar a acurácia desse escore e de outros fatores de risco para o desenvolvimento da DBP e de morte em recém-nascidos prematuros (RNPT). MÉTODOS: Trata-se de uma coorte prospectiva de RNPT, ambos os sexos, com idade gestacional entre 25 a 32 semanas, internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital pediátrico de referência, no período de abril de 2015 a fevereiro de 2016. Foram coletadas informações maternas e potenciais fatores de riscos acerca dos recém-nascidos e estes foram acompanhados até a alta hospitalar ou óbito, sendo coletados os dados de tempo em suporte ventilatório invasivo e não invasivo, tempo sob oxigenoterapia e o desenvolvimento de DBP ou morte. O escore SNAPPE-II foi calculado a partir dos valores dos nove itens coletados durante as primeiras 12h da admissão do recém-nascido na unidade. Para a comparação do SNAPPE-II entre os grupos com DBP e sem DBP e entre óbito e sobreviventes foi o utilizado o teste de Mann-Whitney. As análises de regressão logística foram realizadas para controlar todas as variáveis e estimar os fatores de risco associados com DBP e óbito. Foram calculados o odds ratio (OR) e o intervalo de confiança (IC) para cada fator de risco. Por fim a habilidade do SNAPPE-II e outros fatores para predizer a ocorrência de BDP ou de óbito foi avaliada através da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN), razão de verossimilhança positiva (LR+) e negativa (LR-), além da área abaixo da curva ROC (Receiver Operative Characteristic) mediante ajustes de modelos de regressão logística univariados e multivariados. O nível de significância utilizado foi de 0,05. Foram respeitados todos os aspectos éticos exigidos para pesquisa. RESULTADOS: Foram incluídos 145 recém- nascidos, destes 34 (22,7%) desenvolveram DBP, 31 (20,7%) foram a óbito e 85 (56,7%) sobreviveram sem diagnóstico de DBP. A mediana do SNAPPE II dos recém- nascidos que desenvolveram DBP e não desenvolveram foi de 28 (Pc25-Pc75) = 10-45 e 15 (Pc25-Pc75) = 8-30, respectivamente (p=0,003) e a mediana do escore para óbito comparados com os que sobreviveram foi de 36 (Pc25-Pc75) = 29-60) e 18 (Pc25-Pc75) = 8-33, respectivamente (p<0,001). No que diz respeito a predição da DBP, o SNAPPE-II obteve uma sensibilidade de 58,8%, especificidade também de 58,8%, VPP de 36,4%, VPN de 78,1%, LR+ de 1,43 e LR- de 0,7 considerando o ponto de corte de 22, enquanto que a combinação dos tempos de ventilação mecânica e oxigenoterapia demonstraram sensibilidade e especificidade de 97,1% e 97,3%, respectivamente; VPP de 91,7%, VPN de 99,1%, LR+ de 35,9, LR-, de 0,03 e área abaixo da curva ROC de 0,991. CONCLUSÃO: Valores mais altos do escore SNAPPE-II foram associados com o desenvolvimento de DBP e morte, porém, não apresentou boa acurácia para predizer DBP isoladamente. Além disso, foi encontrada boa acurácia dos tempos de ventilação mecânica e oxigenoterapia em predizer DBP.