Avaliação da microcirculação em gestantes com pré-eclâmpsia grave atendidas no imip: um estudo transversal

Abstract

Cenário: a pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva associada à gestação, diagnosticada a partir da ocorrência de hipertensão e proteinúria. Pode ser classificada em leve ou grave de acordo com os sinais clínicos apresentados. Trata-se de um importante problema de saúde pública, sendo uma das maiores causas de morbimortalidade materna e perinatal. Embora sua etiologia não seja completamente compreendida, sabe-se que está relacionada a aspectos circulatórios e a lesão endotelial, indicando sua relação com a microcirculação. Desta forma, avaliar a microcirculação de gestantes com pré-eclâmpsia poderia acrescentar conhecimentos acerca das repercussões da doença sobre estas estruturas. Objetivo: avaliar a microcirculação de gestantes com e sem pré-eclâmpsia grave. Método: foi realizado um estudo observacional de corte transversal com componente analítico, desenvolvido no Centro de Atenção à Mulher (CAM) do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Os dados foram coletados no período compreendido entre outubro de 2012 e julho 2013. Foram incluídas gestantes com idade gestacional ≥ 26 semanas, diagnosticadas com pré-eclâmpsia grave, com gestação de feto único. Para o grupo de comparação foram incluídas gestantes com características semelhantes, porém saudáveis. Para ambos os grupos foram excluídas gestantes que apresentassem hipertensão crônica, diabetes gestacional ou qualquer doença materna associada. O cálculo amostral foi feito com auxílio do software PASS após realização de estudo piloto, através da comparação dos valores das médias da variável MF/RF por teste t student, adotando-se poder de 80% nível de significância de 0,05. As participantes foram avaliadas por antropometria e os dados biológicos e obstétricos captados por formulário. A avaliação da microcirculação foi realizada utilizando a técnica de fluxometria por laser-doppler, durante a qual o fluxo sanguíneo microcirculatório foi observado durante o repouso, em resposta a oclusão arterial e a apneia inspiratória. A análise estatística foi realizada utilizando o programa estatístico Stata 12.1. Considerouse um nível de significância de 0,05. A normalidade dos dados foi avaliada através do Teste de Shapiro–Wilk. As variáveis descritivas foram analisadas através do Teste t- Student. As variáveis referentes à microcirculação foram analisadas utilizando-se o Teste de Mann-Whitney. Possíveis confundimentos foram avaliados utilizando o coeficiente de correlação de Spearman. O estudo atendeu aos princípios éticos sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IMIP sob CAAE:05617512.4.0000.5201. Resultados: Foram avaliadas 72 gestantes, sendo 36 do grupo de comparação (C) e 36 com pré-eclâmpsia grave (PEG). Os grupos foram homogêneos quanto à idade e idade gestacional. A avaliação do fluxo sanguíneo microcirculatório evidenciou diferença entre os grupos de estudo tanto em repouso [C=8,1PU (4,6); PEG=12,0PU (7,6); p<0,001] como em resposta ao estímulo de apneia inspiratória [C=62,4%(27,8); PEG=33,0%(50,6), p=0,008]. Não houve diferença significante entre os grupos quanto à resposta microcirculatória à oclusão observada através do fluxo máximo. A análise estratificada demonstrou que a temperatura da pele durante o exame, o IMC e o uso de fármacos pelas gestantes não demonstraram efeito de confundimento para as associações entre as variáveis da microcirculação. Conclusão: os resultados deste estudo sugerem que existe diferença na microcirculação de gestantes com pré-eclâmpsia grave quando comparada à de gestantes saudáveis.