Ventilação não invasiva como primeira escolha de suporte ventilatório em crianças em uma unidade de terapia intensiva

Abstract

Cenário: As doenças respiratórias são as causas de admissões mais prevalentes na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) no Brasil. Estima-se que, dos pacientes pediátricos internados em unidade de terapia intensiva (UTI), 30 a 50% necessitam de algum tipo de suporte ventilatório mecânico invasivo ou não invasivo. Devido aos efeitos deletérios da ventilação invasiva, a ventilação não invasiva (VNI) pode ser eleita como primeira opção de escolha de suporte ventilatório em casos selecionados de insuficiência respiratória aguda. Apesar do crescente uso da VNI, existem condições onde esta terapêutica pode não obter o desfecho esperado, sendo definido como falha da ventilação não invasiva. São escassos na literatura dados gerenciais e taxas de sucesso dessa terapêutica em crianças no Brasil, além do esclarecimento de quais fatores estão relacionados a falha da VNI. OBJETIVO: Descrever o uso da ventilação não invasiva na prevenção da intubação traqueal em crianças numa UTIP privada da cidade do Recife/PE e analisar os fatores relacionados a falha. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo corte transversal com dados retrospectivos referente ao período de janeiro 2016 a maio 2018. Foram avaliadas todas as crianças com idade superior a um mês e até 14 anos e 11 meses submetidas ao uso de VNI, com interface nasal ou facial, como primeira escolha terapêutica para tratamento de insuficiência respiratória aguda internada em UTIP de Hospital com acreditação internacional canadense (Qmentum Diamante) em Recife/PE. Foram coletados dados biológicos e clínicos como: idade, sexo, peso, estado e risco nutricional, número total de admissões na UTIP, diagnóstico clínico, escore de gravidade, tempo de internamento em UTI, tempo de VNI total em dias, sucesso ou falha de VNI, tempo médio e taxa de uso da VNI. Para análise estatística foi realizada comparação entre as variáveis biológicas e clínicas com dois grupos (sucesso e falha da VNI) através do Teste t Student (Distribuição Normal) e Mann-Whitney (Não Normal). Analisou-se um modelo com as variáveis que obtiveram significância ≤ 0,20 na análise bivariada e feito posterior Regressão Logística pelo método de ENTER. Utilizado SPSS 13,0 (Statistical Package for the Social Sciences) para Windows e considerado um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Do total de 209 pacientes elegíveis, a VNI foi realizada como primeira opção de suporte ventilatório nas primeiras 24h de internamento na UTIP em 86,6% dos pacientes e o uso de FiO2 na admissão foi maior ou igual a 0,40 em 47% dos casos. A taxa de sucesso foi de 95,3%[84,32:106] e a letalidade foi de 1,4%. Na comparação de variáveis clínicas com as crianças que obtiveram sucesso ou falha da VNI, observou-se que quanto menor o PRISM e o tempo de UTI, maior é o sucesso da VNI. Na análise de regressão logística verificou-se que o uso do oxigênio acima de 40%, a presença de comorbidades e o desfecho clínico (alta ou óbito) foram significantes para a falha da VNI. CONCLUSÃO: Nas crianças analisadas observou-se uma alta taxa de efetividade no uso da VNI indicando sucesso nessa estratégia das crianças expostas ao tratamento para episódios agudos de insuficiência respiratória. Os resultados sugerem ainda como fatores independentes de falha da VNI que, crianças com escore PRISM de admissão mais altos, com comorbidades associadas ao quadro respiratório e crianças em uso de oxigênio na admissão na UTIP ≥ a 40% sugerem maior probabilidade de falha na VNI.