Perfil clínico-laboratorial e das citocinas em crianças e adolescentes com pneumonia aguda

Abstract

RESUMO DA TESE Introdução: Mecanismos fisiopatológicos das lesões pulmonares na pneumonia aguda são complexos e envolvem diversas moléculas que podem ser influenciadas por fatores do hospedeiro e do agente etiológico, determinando vários fenótipos quanto as manifestações clínicas e gravidade de pneumonia. Objetivos: Descrever o perfil clínico-laboratorial em crianças e adolescentes internados em um serviço de saúde terciário na cidade de Recife, nordeste do Brasil e também descrever o perfil de citocinas e sua associação com aspectos clínicos e alterações do hemograma, em crianças e adolescentes com diferentes gravidades de pneumonia atendidas em três centros de referência em pediatria na mesma cidade. Métodos: Foram realizados dois estudos distintos, sendo o primeiro um estudo retrospectivo, tipo série de casos com análise de prontuários de pacientes hospitalizados em serviço de saúde terciário, na cidade do Recife, nordeste do Brasil. Para análise comparativa, a população foi dividida em dois grupos: grupo I- pneumonia com derrame pleural e grupo II pneumonia sem derrame pleural. O segundo estudo foi de caráter exploratório e prospectivo realizado com crianças e adolescentes hospitalizadas, em cujas amostras de sangue periférico foram dosadas citocinas pró e anti-inflamatórias, na admissão, terceiro e oitavo dia de internamento, para avaliação precoce de resposta terapêutica e controle de cura. Os pacientes foram separados em dois grupos: pneumonia e pneumonia grave\muito grave, e comparados quanto aos níveis de citocinas e perfil clínico-laboratorial. Resultados: No primeiro estudo 80 prontuários foram analisados. Houve predomínio do sexo masculino (61,3%) e de menores de quatro anos (73,8%). Febre e tosse foram os sintomas que persistiram por mais tempo. A gravidade dos casos foi caracterizada pela necessidade de drenagem torácica em 68,8% das crianças admitidas, o uso de oxigênio em 31,2%, sendo a taxa de letalidade de 7,5%, exclusivamente entre as crianças procedentes do interior, ocorrendo 50% dos óbitos antes do 4º dia de admissão hospitalar. Houve falha no registro de alguns sinais clínicos, necessários para classificação de gravidade preconizado pelas Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria – 2007. No segundo estudo, as citocinas TNF, IL-1β, IL-6, IL-8, IL-12p70, INF-γ, IL-17A, IL-10 e IL-5 foram detectadas na admissão. Nos quadros de pneumonia grave/muito grave, IL-6 esteve associada a vômitos (P=0,019), dispneia (P=0,012) e leucocitose (P=0,045), INF-γ, a tiragem subcostal (P=0,053), TNF (P=0,025) e IL-1β (P=0,040) com monocitose. A IL-10 esteve associada a linfocitose (P=0,025) em pneumonia. Houve significância estatística de tiragem subcostal (P<0,000), dificuldade respiratória (P=0,007), saturação de O2 (P=0,011), sibilância (P=0,032) e vômitos (P=0,021) quanto a gravidade. Na evolução da doença, pacientes com pneumonia tiveram normalização da temperatura no dia D3 (P=0,002), e na pneumonia grave\muito grave entre os dias D3 e D8 (P=0,001), frequência respiratória (P=0,014) e hipóxia no D8. Na análise temporal de citocinas houve significância estatística para os níveis de IL6 em ambos os grupos, sem diferença entre os grupos. Conclusão: Há maior letalidade entre as crianças procedentes do interior sugerindo retardo no início do tratamento. Sinais clínicos são bons preditores de gravidade para diagnóstico de pneumonia, havendo uma associação entre esses e níveis séricos de citocinas. A detecção de IL-6 sérica está relacionada ao processo inflamatório, sendo a citocina mais importante na caracterização de gravidade da pneumonia, e a redução dos seus níveis séricos está associado a recuperação clínica.