Inconformidades na assistência à mulheres que morreram por causas maternas em Pernambuco: estudo de série de casos

Abstract

RESUMO Objetivo: Avaliar as inconformidades no registro e na assistência de mulheres que morreram por causa materna na IV Regional de saúde de Pernambuco no período de 2010 a 2015. Método: Estudo de série de casos sobre 81 óbitos maternos notificados e discutidos pelo Grupo Técnico de Referência sobre mortalidade materna da IV Regional de Pernambuco; utilizando dados secundários da Ficha Confidencial de Investigação de Morte Materna (FCIMM) e da declaração de óbito (DO). Após catalogação e análise individual dos casos e variáveis selecionadas, foi realizada análise de incompletude da FCIMM com base no escore de Romero e Cunha; análise descritiva das variáveis sociodemográficas, da assistência pré-natal, parto e puerpério, e do óbito para traçar o perfil epidemiológico das mulheres que morreram por causa materna; e construção da matriz de análise com variáveis relacionadas a avaliação das inconformidades na assistência ao pré-natal, parto e puerpério onde procedeu-se uma avaliação normativa para cada variável selecionada baseado nas normas vigentes. Resultados: Na análise da incompletude da DO as variáveis que apresentaram incompletude foram escolaridade, situação conjugal e ocupação habitual. A ficha de investigação de óbito materno apresentou maior incompletude quando comparada a DO, em especial as variáveis uso de métodos contraceptivos e exames pré-natais como toxoplasmose e hepatite B que apresentaram escore muito ruim (>50%) em todos os anos. O perfil epidemiológico das mulheres que morreram por causa materna caracterizou-se por: predominância da idade entre 20 e 29 anos (50,6%), escolaridade baixa (30,9%), solteiras (54,3%), do lar (30,9%), pardas (61,7%) e residentes na sede da regional (Caruaru) (25,9%); a maioria era primigesta (39,5%) e teve como principal causa de morte a hemorragia (13,6%). Entre as inconformidades na assistência destacaram-se a ausência de realização de consultas pré-natais (11,1%), primeira consulta tardia (43,2%), ausência de exames pré-natais, principalmente as sorologias de toxoplasmose (61,7%) e Hepatite B (59,2%) e ultrassom (38,2%). O partograma não foi utilizado em 29,6% dos partos, o teste rápido de sífilis não foi realizado em 11,1% e HIV em 8,6%, e a realização de cirurgias cesarianas para proceder a laqueadura tubárea em 6,1%. Evidenciaram-se intercorrências no parto e complicações no puerpério (62,9%), ausência de admissão em UTI (6,1%) e não administração de hemoderivados após indicação (2,4%), além da não análise de útero e anexos em necropsia (3,7%). Conclusão: Houve inconformidades na assistência das mulheres que morreram por causa materna no pré-natal, parto e puerpério. O perfil sociodemográfico do óbito materno na IV Regional expressa as características vulnerabilizantes e a incompletude da ficha de investigação de óbito compromete a compreensão fidedigna das fragilidades na assistência às mulheres.