Avaliação da efetividade da intervenção de cuidado integral em saúde bucal para gestantes em município do nordeste brasileiro

Abstract

Introdução: A prática da saúde bucal na atenção primária requer um novo modelo de abordagem, pautado no cuidado integral ao usuário, especialmente à gestante. Na gestação ocorrem alterações orgânicas naturais, incluindo mudanças na cavidade oral, o que impõe aos profissionais da saúde a necessidade de conhecimentos compartilhados para uma abordagem diferenciada na assistência ao pré-natal. Objetivo: Avaliar a efetividade de uma intervenção de cuidado integral em saúde bucal em gestantes, no âmbito da atenção primária em município do Nordeste brasileiro. Métodos: Realizou-se estudo avaliativo utilizando a técnica Delphi modificada para validação do modelo da intervenção de cuidado integral e da matriz de indicadores, onze especialistas em atenção básica e/ou materno infantil formaram o grupo de especialistas que avaliou a pertinência e relevância do conteúdo, julgadas com respostas numéricas e nominais em três rodadas. Definiu-se consenso se o somatório das notas máximas alcançasse percentual > 50% do total e relevância “não dispensável”. Procedeu-se um ensaio clínico comunitário, randomizado em cluster para avaliação da efetividade da intervenção consensuada que consistiu no acompanhamento pré-natal conjunto com o dentista e encontros quinzenais para educação em saúde em rodas de conversa. Fez-se alocação randômica dos clusters e amostragem aleatória, sem reposição, para sorteio das unidades de saúde, pelo BioEstat versão 5.3. O tamanho amostral com os parâmetros utilizados foi 198, mas a análise final foi para 146 gestantes. No conglomerado A, alocou-se a intervenção (GI=58 gestantes) e no B o controle (GC=88) com o pré-natal de rotina. O estudo foi realizado no período de junho de 2017 a janeiro de 2019. Medidas de desfechos: complicações na gravidez, saúde do concepto e saúde bucal materna. Aplicou-se teste Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVC) para avaliação quantitativa do Consenso e para efetividade fez-se análise de regressão logística univariada e multivariada, calculado Oddis Ratio (OR) com IC=95%; e equações de estimativas generalizadas, todos com nível de significância de p<0,05. Resultados: O modelo de intervenção pós-consenso constou de três dimensões: assistência, promoção e vigilância, com as atividades educativas distribuídas por trimestre gestacional. A matriz de indicadores de avaliação inicialmente continha 20 indicadores, 17 tiveram teste CVC > 0.8 e finalizou com 26 por sugestão dos especialistas. O ensaio clínico foi analisado por regressão logística univariada demonstrando que a razão de chance para o baixo peso foi maior 4,42 vezes no grupo controle comparado à intervenção (p=0,05) e 3.64 vezes nas mulheres com risco intermediário de saúde bucal final (p= 0.038). Os fatores que aumentaram a chance de nascimento pré-termo: alto risco na saúde bucal inicial e final p < 0,050; pré-eclâmpsia p=0,002; hipertensão p < 0,001; e diabetes gestacional p=0,050. Na regressão multivariada, as variáveis grupo intervenção e idade materna entre 20-35 anos permaneceram significativos como fatores protetores para o baixo peso ao nascer e, complicações maternas, preditoras para prematuridade (p<0,05). Nas análises de equações de estimativas generalizadas não se encontrou diferenças estatisticamente significante em relação ao risco em saúde bucal em função do grupo ao longo do tempo (inicial/final), embora o risco alto de saúde bucal no GI tenha diminuído percentualmente de 29,3% para 12,1% e no GC de 36,4% para 21,5% (p=0,81). Conclusões: O processo de construção e validação por técnica Delphi modificada, do modelo teórico lógico e da matriz de indicadores da intervenção do cuidado integral em saúde bucal para gestantes na atenção primária mostrou ser uma etapa fundamental para indicadores robustos de avaliação. Refletiu o consenso sobre o cuidado materno-infantil e conferiu legitimidade devido ao seu caráter coletivo de produção, com a participação de experts. A intervenção testada apresentou efetividade nos desfechos gestacionais e na saúde bucal das gestantes, pertencer ao grupo intervenção demonstrou ser fator protetor para o baixo peso ao nascer. Quanto ao risco de saúde bucal e final das gestantes, houve melhora na condição oral de ambos os grupos. A atuação multiprofissional durante o pré-natal na atenção primária com abordagem integral contribuiu de forma positiva para o autocuidado em saúde bucal e geral das gestantes, o que se traduziu em benefícios para as futuras gerações e para a qualidade de vida das mulheres. Palavras-chave: Estudos de Validação. Avaliação em Saúde. Conferências de Consenso como Assunto. Saúde Bucal. Cuidado Pré-Natal. Ensaio Clínico. Integralidade em Saúde.