Fatores associados a hospitalização não planejada em idosos com câncer no trato gastrointestinal

Abstract

Cenário: O câncer é uma doença do envelhecimento, aproximadamente 60% dos casos de câncer acontecem nessa etapa da vida, além de 70% de todas as mortes por câncer ocorrerem em pessoas com 65 anos ou mais. Hospitalização durante o tratamento de um paciente oncológico pode acontecer de forma planejada ou não planejada, podendo estar relacionada aos sintomas da doença neoplásica e a sua evolução natural, à natureza de alguns procedimentos a serem ofertados, às complicações do tratamento antineoplásico e à própria organização do serviço de saúde. Hospitalizações de pacientes oncológicos são comuns e caras e, se não planejadas, podem interromper o tratamento antitumoral. Objetivos: Determinar os fatores associados a hospitalização não planejada em pacientes idosos com câncer no trato gastrointestinal (TGI) e desenvolver um escore clínico-prático para determinar a probabilidade deste evento. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, com grupo de comparação interno. A população do estudo foi composta por idosos com câncer no TGI e excluídos indivíduos com outros tipos de câncer e aqueles submetidos à tratamento oncológico prévio. O desfecho avaliado foi hospitalização não planejada (HNP). As variáveis preditoras foram: tipo de câncer do TGI, presença de metástase, histórico e risco de queda, estado nutricional, grau de atividade física, grau de mobilidade, presença de comorbidades, funcionalidade e anemia. Foi realizada uma análise bivariada, para verificar possíveis associações de fatores sociodemográficos e clínicos com a ocorrência de HNP, seguida de análise multivariada, usando regressão logística, utilizando o teste de Wald para a avaliação dos efeitos independentes dos fatores com valor p < 0.20, na análise bivariada. O teste de Hosmer-Lemeshow foi utilizado para julgar a bondade do ajuste do modelo de regressão logística multivariado final.

Resultados e Discussão: Nos 336 idosos acompanhados, a frequência de HNP foi de 86/336 pacientes (25,6%). Na análise multivariada, as variáveis que permaneceram associadas a HPN foram: doença metastática ao diagnóstico (OR: 3.04; IC 95%: 1.67- 5.52; p<0.001), incapacidade para autocuidado ou trabalho (OR= 3.11; IC 95%: 1,51- 5.06; p<0.001) e presença de anemia (OR=3.11; IC 95%: 1.41-6.87; p=0.005). Observou-se que se estes três fatores estavam presentes, a probabilidade estimada de HNP foi 56.7%, por outro lado, quando nenhum destes fatores estavam presentes, a probabilidade estimada de HNP caiu para 4.8% e quando apenas um dos fatores estava presente a probabilidade estimada de HNP variou de 12.2% a 13.5%. Na população idosa, HNP é um problema de saúde que merece discussão pois estão associadas a vários eventos adversos, que afetam não só a saúde e a qualidade de vida dos pacientes, mas também os custos com a assistência à saúde. Conclusão: a presença de metástase, a anemia e alteração na funcionalidade foram as variáveis associadas à HNP em idosos com câncer no trato gastrointestinal.