Ensaio clínico do impacto do exergame na microcirculação e associação de fatores de risco cardiometabólicos na disfunção endotelial de grandes vasos em adolescentes com sobrepeso e obesidade

Abstract

INTRODUÇÃO: a disfunção endotelial, precursora da doença aterosclerótica, pode iniciar na infância e adolescência. As alterações em fatores de risco cardiometabólicos nesse grupo etário, podem representar disfunção endotelial detectável em grandes vasos. Mudanças precoces nos fatores de risco, como sobrepeso e obesidade, podem alterar a história natural da doença, evitando as doenças cardiovasculares futuras. Nesse contexto, o exercício físico é uma das terapêuticas propostas, no âmbito da mudança no estilo de vida. O teste da Light Amplification Stimulated Emission of Radiation (Laser) avalia o perfil microvascular da disfunção endotelial e é capaz de detectar alterações dinâmicas no fluxo sanguíneo. A ultrassonografia de carótidas permite a avaliação precoce das alterações endoteliais nos grandes vasos, através da medida da espessura da camada íntima-média da artéria, considerado como marcador de aterosclerose subclínica. OBJETIVO: avaliar o impacto do exercício físico, realizado com auxílio do exergame, na disfunção endotelial da microcirculação, na pressão arterial e na proteína C reativa em adolescentes com sobrepeso e obesidade, e a associação dos fatores de risco cardiometabólicos com a disfunção do endotélio de grandes vasos, na artéria carótida destes adolescentes. MÉTODO: ensaio clínico, desenvolvido em duas escolas públicas de Campina Grande, Paraíba, Brasil, durante fevereiro de 2018 a junho de 2018, envolvendo 61 indivíduos de 10 a 16 anos. Todos os alunos matriculados nas duas escolas, diagnosticados com sobrepeso e obesidade no corrente ano, avaliados pelo Programa de Saúde nas Escolas do governo federal, foram convidados a participar. Foram excluídos os portadores ou que apresentassem na época do estudo, alguma limitação motora ou cognitiva, pulmonar ou síndromes genéticas, que impedisse a participação no exercício físico proposto na intervenção; aqueles que apresentassem algum distúrbio metabólico com uso de medicamentos ou tratamento específico que alterassem o metabolismo do perfil lipídico ou glicídico; gestação em curso; ou em tratamento medicamentoso para excesso de peso. Uma escola foi selecionada para a intervenção, com exergame, variável independente, três vezes na semana, por oito semanas, com um total de 30 adolescentes; e a outra escola foi selecionada para ser o grupo controle, sem a prática do exercício físico, com um total de 31 alunos. Foram avaliadas as variáveis dependentes no início e ao final da intervenção, para verificar o impacto do exergame em ambos os grupos: fluxo sanguíneo de repouso, fluxo sanguíneo máximo, área de oclusão, área de hiperemia e hiperemia reativa pós-oclusiva, parâmetros avaliados pela Laser Doppler fluxometria, além do índice de massa corporal, pressão arterial sistêmica e proteína C reativa. Os fatores de risco cardiometabólicos avaliados foram os exames laboratoriais de triglicerídeos, colesterol total e suas frações, glicemia de jejum e hemoglobina glicada, que foram coletados antes da intervenção. A ultrassonografia de carótidas foi realizada no início da intervenção para verificar a correlação da disfunção endotelial de grandes vasos, avaliado pelo espessamento do complexo íntima-média da carótida com os fatores de risco cardiometabólicos e os dados foram avaliados considerando um único grupo de adolescentes com sobrepeso e obesidade, com cálculo amostral para as análises transversais, a posteriori. Para avaliar o efeito da intervenção na proteína C reativa, índice de massa corporal e pressão arterial foram realizados os testes de Mann-Whitney ou t-student para comparação dessas variáveis entre os grupos e o teste t-student pareado ou Wilcoxon para comparar os valores das variáveis estudadas, no início e final do estudo, dentro de cada grupos. O efeito da intervenção na microcirculação foi avaliado por testes não paramétricos. O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para avaliar a distribuição da variável estudada como a finalidade de definir o teste a ser realizado. Para verificar a associação do espessamento da carótida com as variáveis cardiometabólicas foi realizado o teste de qui-quadrado e o teste de correlação de Pearson ou Spearman. Por fim, foi realizada a regressão linear múltipla para verificar quais os fatores independentes para determinação da espessura do complexo médio-intimal da carótida. A pesquisa foi desenvolvida em conformidade com a Resolução 466/2012, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE: 88034318.4.0000.5175), sob o parecer número 2.385.662, em 01 de novembro de 2017. RESULTADOS: houve aumento no fluxo sanguíneo de repouso e o máximo da microcirculação no grupo intervenção, p=0,038 e p= 0,024, respectivamente, em comparação ao controle. Aqueles submetidos à intervenção, apresentaram redução da pressão arterial sistólica (p= 0,041). O IMC reduziu em ambos os grupos: intervenção (p= 0,002) e controle (p= 0,031). Na análise intragrupo, houve aumento de proteína C reativa no grupo controle (p= 0,004). A avaliação transversal do grupo antes do ensaio, demonstrou que o espessamento teve correlação positiva com o z-escore do IMC (r=0,256, p=0,016), a glicemia de jejum (r=0,236, p= 0,027) e o sexo masculino (r=-0,237; p=0,026). Entretanto, após regressão, apenas o z-escore do IMC mostrou-se independentemente associado ao espessamento. CONCLUSÕES: o exercício físico praticado através do exergame melhora os parâmetros da microcirculação, em destaque o fluxo sanguíneo de repouso e máximo, bem como melhora os índices de pressão arterial sistólica. O índice de massa corporal avaliado através do z-score está relacionado ao espessamento da carótida em adolescentes com sobrepeso e obesidade.