Implantação de um sistema de navegação na linha do cuidado de pacientes com câncer de colo do útero: um estudo de intervenção

Abstract

Introdução: Câncer de colo do útero (CCU) é a quarta neoplasia mais incidente em mulheres no mundo, havendo relação com questões socioeconômicas e dificuldade de acesso a serviços de saúde. Na região Nordeste, se destaca como o segundo mais incidente, com cerca de 20.47 casos para cada 10.0000 mulheres. Esse fato reflete um cenário onde a cobertura do sistema público de atenção à saúde pode ser considerada insuficiente e de baixa qualidade. Além do diagnóstico tardio, frequentemente as pacientes com este tipo de neoplasia iniciam seu tratamento tardiamente, o que aumenta as chances de resultados desfavoráveis. Otimizar o acesso ao tratamento é essencial para diminuição da morbimortalidade. Assim, modelos conhecidos como Navegação, têm resultado no aumento da aderência ao diagnóstico e ao plano terapêutico, permitindo agilidade no agendamento de consultas, entrega de exames e tratamento oportuno. Objetivo: Determinar o tempo transcorrido entre o diagnóstico e o início do tratamento para CCU antes e após a implantação de um sistema de assistência de cuidado adaptado e personalizado para acompanhamento de pacientes no setor de oncologia do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - IMIP. Método: Estudo descritivo e analítico do tipo antes e depois envolvendo 239 pacientes portadoras de CCU, sendo 185 pacientes na fase retrospectiva do estudo e 54 na fase prospectiva após implantação de um sistema de navegação do cuidado. Os dados coletados foram armazenados no programa Microsoft Excel 2010 e posteriormente analisados no Programa R 3.4.3 ano 2018. O projeto foi aprovado pelo do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CEP) do IMIP. O estudo foi dividido em quatro fases: De Diagnóstico (avaliação antes da implantação do sistema de assistência) para diagnósticos dos problemas que deveriam ser melhorados; De Elaboração de uma solução para o problema (fase da construção de um fluxograma para o sistema de assistência de cuidado); De Implementação da solução (o sistema foi então iniciado como um grupo piloto de mulheres com diagnóstico de câncer de colo de útero); E de Avaliação do impacto dessa implantação (avaliação dos resultados pós-implantação). Tanto na fase pré como pós-implantação foram avaliados as seguintes variáveis: Tempo 1 (T1), definido como tempo decorrido desde a data do primeiro registro da neoplasia cervical (data do resultado da biópsia) no prontuário da paciente Sistema Único de Saúde (SUS) até a data de início de tratamento oncológico; e Tempo 2 (T2), tempo decorrido desde a data da primeira consulta com especialista (oncologista) no IMIP até a data de início de tratamento oncológico. Resultados: Anteriormente à implantação do sistema de navegação, a média de tempo entre o diagnóstico e o início do tratamento (T1) foi de 92.07+64.36 (IC 82.73 – 101.34) em dias, e 65.95% da amostra não tiveram seus tratamentos iniciados até 60 dias do diagnóstico. A média de tempo entre a primeira consulta com oncologista e o início de tratamento (T2) foi 69.22+47.45 (IC 62.83 – 76.10) em dias. Após implantação do modelo de Assistência a média de T1 diminuiu para 86.87+83.00 (IC 64.21 – 109.52) dias (p<0.05), e 64.82% das pacientes não tiveram seus tratamentos iniciados até 60 dias do diagnóstico (p>0.05) e a média de T2 foi de 55.89+32.96 (IC 46.89 – 64.88) dias (p<0,01). Conclusão: A implantação do sistema de navegação mostrou reduzir o tempo entre o diagnóstico e o início do tratamento e o tempo entre consulta com o especialista e o tratamento, porém, não modificou a frequência de pacientes que iniciaram seus tratamentos até 60 dias do diagnóstico (p>0.05), já que, 64.82% das pacientes ainda ultrapassaram o prazo estabelecido.