Mortalidade e fatores intervenientes de pacientes oncológicos adultos com insuficiência respiratória aguda submetidos à ventilação mecânica: uma coorte retrospectiva

Abstract

Introdução: O câncer é uma doença caracterizada pela disseminação anormal e não controlada de células neoplásicas. O avanço no tratamento de pacientes com câncer tem aumentado a sobrevida desta população. Dentre os tratamentos, o suporte ventilatório mecânico é a principal terapêutica para resolução da insuficiência respiratória aguda (IRpA) relacionada à complicações do tratamento oncológico, no entanto, este recurso pode aumentar a mortalidade desta população. Objetivo: Verificar a taxa de mortalidade e os fatores associados à mortalidade dos pacientes oncológicos com IRpA submetidos à ventilação mecânica invasiva e não invasiva em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos prontuários de pacientes com diagnóstico de neoplasia e admitidos na UTI com IRpA. Foram excluídos os pacientes que foram intubados por rebaixamento do nível de consciência, pós parada cardiorrespiratória, doença pulmonar prévia, neoplasia ou metástase pulmonar e de via aérea superior, internamentos múltiplos e dados incompletos de prontuários. Os pacientes foram separados em quatro grupos: Grupo de neoplasias hematológicas expostos à ventilação mecânica invasiva (HVMI), Grupo de neoplasias hematológicas expostas à ventilação não invasiva (HVNI), Grupo de neoplasias sólidas expostas à ventilação mecânica invasiva (SVMI) e Grupo de neoplasias sólidas expostas à ventilação não invasiva (SVNI). A variável dependente estudada foi a taxa de mortalidade. As variáveis independentes estudadas foram escore de mortalidade APACHE II, tipo de insuficiência respiratória, recidiva de neoplasia, presença de mestástase, tratamento da neoplasia, tempo de internamento hospitalar, tempo de suporte ventilatório, a taxa de falha da ventilação não invasiva (VNI) e os fatores relacionados à falha da VNI. Os resultados foram apresentados como média e desvio-padrão, mediana e intervalo interquartil ou proporções, conforme apropriado. As comparações de proporções foram realizadas com o teste qui-quadrado ou com o teste exato de Fisher nas situações em que falharam os requisitos para aplicação do teste qui-quadrado. As comparações de médias foram realizadas pelo teste t de Student e de medianas por métodos robustos. As estimativas de probabilidades foram realizadas pelo teste de Kaplan Meir. Consideraram-se valores de p<0,05. Resultados: Obtivemos uma amostra total de 121 pacientes, sendo 53 com diagnóstico de neoplasia hematológica e 68 de neoplasia sólida. A taxa de mortalidade geral foi de 47,9%, considerando a mortalidade por grupo observamos taxas de HVMI (82,3%) vs HVNI (27,8%) = p <0,001 e SVMI (69,2%) vs SVNI (24,1%) = p <0,001. A mediana do escore de mortalidade APACHE II foi de HVMI 33 (31-36) vs HVNI 17,5 (12,7-24,2) e SVMI 27 (19-38) vs SVNI 19 (13-21). A mediana do tempo de exposição ao suporte ventilatório foi superior no grupo com neoplasia sólida exposto à VMI, SVMI 5 dias (2 -12) vs SVNI 3 dias (2 - 4) (p 0,01). Não houve diferença no tempo de internamento, na taxa de falha da VNI e no tempo para a falha da VNI quando comparado os grupos HVNI vs SVNI. A taxa de mortalidade associada à falha da VNI foi de 71,4% e 77,8% nos grupos HVNI e SVNI, respectivamente. As variáveis que tiveram maior probabilidade de falha da VNI foram o escore de mortalidade APACHE II > 17 e o tempo de exposição à VNI maior que 72 horas. Conclusões: A taxa de mortalidade de pacientes com neoplasia hematológica e sólida em insuficiência respiratória aguda mostrou-se menor em pacientes expostos à ventilação não invasiva quando comparados aos expostos à ventilação mecânica invasiva. O escore de mortalidade APACHE II elevado está relacionado a maior taxa de mortalidade em todos os grupos e também a maior taxa de falha da ventilação mecânica não invasiva.