Assistência pré-natal adequada em Pernambuco: tendências temporais, fatores associados e produção científica nacional

Abstract

Introdução: O pré-natal é a fase do ciclo gravídico-puerperal que enfatiza a promoção da saúde das gestantes, identificado como um indicativo de qualidade do serviço de saúde. Ademais, os cuidados acessados neste período constituem importante intervenção por permitir o acompanhamento da gravidez e identificar situações de risco para a mãe ou para o feto, corrigindo-as, quando necessário. Objetivo: Analisar indicadores de assistência pré-natal adequada no estado de Pernambuco nos anos de 1997, 2006 e 2016 e indicadores bibliométricos da produção científica nacional nos Programas de Pós Graduação em ciências da saúde no Brasil acerca da assistência pré-natal. Métodos: Etapa 1 - estudo de base populacional, observacional, de corte transversal, com objetivos descritivos e analíticos, utilizando dados secundários disponíveis nos bancos de dados da II, III e IV Pesquisas Estaduais de Saúde e Nutrição (PESN), realizadas no estado de Pernambuco. A população foi composta por mães de crianças menores de cinco anos residentes no estado do Pernambuco nos anos de 1997, 2006 e 2016. A amostra foi estimada, em 2081, 1650 e 567 mães, respectivamente para os três anos estudados. O banco de dados, compondo um arquivo ad hoc, foi construído apartir das informações digitadas e validadas nos três inquéritos de base populacional. A análise dos dados foi realizada utilizando o software Stata 12.1. Os dados categóricos foram descritos através de tabelas de distribuição de frequências e os dados numéricos, através das medidas de tendência central e dispersão. A comparação das características categóricas dos estudos foi realizada com a utilização dos testes qui-quadrado de associação ou exato de Fisher. Para as variáveis numéricas, utilizou-se o teste “t” de Student ou o teste de Mann-Whitney (não-paramétrico), quando mais apropriado. A coleta de dados primários dos estudos que serviu como fonte foram devidamente aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) e o estudo atual foi aprovado pelo CEP do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), com parecer número 3.763.801 e CAAE: 26428919.3.0000.5201. Etapa 2 - foi realizado um estudo bibliométrico, documental, das produções disponibilizadas no Portal de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, foram aplicadas as Leis de Lotka, Bradford e Zipf. Com coleta de dados no período de março e abril de 2020. Foram incluídas na amostra 864 produções científicas, as informações foram importados no Software Statistical Packagefor the Social Sciences (SPSS) versão 21.0 e analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: Na etapa 1, estudo temporal, foram prevalentes as mulheres na faixa etária de 25 a 35 anos, com ensino médio completo, que não trabalhavam e com renda per capita menor que meio salário mínimo. As variáveis idade da primeira gravidez e distância à unidade de saúde mantiveram associação com adequação da assistência pré-natal. Observou-se aumento quanto ao número de consultas nos anos 1997, 2006 e 2016. Em 2006, 37,7% apresentaram pré-natal adequado, já em 2016 esse valor foi de 50,4%. Em 2016 observou-se aumento significativo do início precoce do pré-natal, realização de vacinação antitetânica e orientações a gestante quando comparado a 1997 e 2006. Na etapa 2, quanto ao estudo bibliométrico, das 864 produções incluídas, 78,9% eram dissertações, a maioria produzidana região Sudeste 44,6%, por autores enfermeiros 45,7%, orientadores médicos 39,9% e enfermeiros 32,5%. Predominaram estudos descritivo-exploratórios 75%, com abordagem quantitativa 64%, que investigaram a assistência/avaliação pré-natal 25%, com as gestantes como população 66% e a Unidade Básica de Saúde como principal cenário 50,8%. A palavra-chave mais frequente foi cuidado pré-natal. Conclusão: O número de consultas de pré-natal aumentou progressivamente nos anos 1997, 2006 e 2016, a prevalência da assistência pré natal adequada foi mais satisfatória em 2016 quando comparada ao ano 2006. No estudo bibliométrico observou-se predominância de estudosdo tipo descritivo, nível de evidência 6, quantitativos, oriundos das regiões Sudeste e Sul, poucos com testagem/utilização de intervenções e tecnologias, e que mencionaram referencial teórico em seu método. Esses dados poderão auxiliar no planejamento de intervenções para redução dos índices de morbimortalidade materna-infantil que ainda acontecem no estado de Pernambuco e no país. ABSTRACT: Introduction: Prenatal care is the phase of the pregnancy-puerperal cycle that emphasizes the promotion of the health of pregnant women, identified as an indicator ofthe quality of the health service. In addition, the care accessed during this period constitutes an important intervention as it allows monitoring the pregnancy and identifying risk situations for the mother or fetus, correcting them when necessary. Objective: To analyze indicators of adequate prenatal care in the state of Pernambuco in the years 1997, 2006 and 2016 and bibliometric indicators of national scientific production in Graduate Programs in Health Sciences in Brazil regarding prenatal care. Methods: Step 1 - population-based, observational, cross-sectional study, with descriptive and analytical objectives, using secondary data available in the databases of the II, III and IV State Health and Nutrition Surveys (PESN), carried out in the state of Pernambuco. The population consisted of mothers of children under five living in the state of Pernambuco in the years 1997, 2006 and 2016. The sample was estimated in 2081, 1650 and 567 mothers, respectively for the three years studied. The database, composing an ad hoc file, was built from the typed and validated information in the three population-based surveys. Data analysis was performed using the Stata 12.1 software. Categorical data were described through frequency distribution tables and numerical data through measures of central tendency and dispersion. The comparison of the categorical characteristics of the studies was performed using the chi-square test of association or Fisher's exact test. For numerical variables, Student's “t” test or Mann-Whitney test (non-parametric) was used, when more appropriate. The collection of primary data from the studies that served as a source were duly approved by the Research Ethics Committee (CEP) and the current study was approved by the CEP of the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), with opinion number 3.763.801 and CAAE: 26428919.3.0000.5201. Step 2 - A bibliometric, documental study of the productions made available on the Portal of Theses and Dissertations of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel was carried out, the Laws of Lotka, Bradford and Zipf were applied. With data collection in the period of March and April 2020. 864 scientific productions were included in the sample, the information was imported into the Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 21.0 and analyzed using descriptive statistics. Results: In stage 1, temporal study, women aged between 25 and 35 years, with complete secondary education, who did not work and with a per capita income of less than half a minimum wage, were prevalent. The variables age at first pregnancy and distance to the health unit maintained an association with adequacy of prenatal care. There was an increase in the number of consultations in 1997, 2006 and 2016. In 2006, 37.7% had adequate prenatal care, while in 2016 this figure was 50.4%. In 2016, there was a significant increase in the early initiation of prenatal care, tetanus vaccination and guidance for pregnant women when compared to 1997 and 2006. In stage 2, regarding the bibliometric study, of the 864 productions included, 78.9% were dissertations, most produced in the Southeast region 44.6%, by authors nurses 45.7%, medical advisors 39.9% and nurses 32.5%. Descriptive-exploratory studies predominated 75%, with a quantitative approach 64%, which investigated prenatal care/assessment 25%, with pregnant women as the population 66% and the Basic Health Unit as the main scenario 50.8%. The most frequent keyword was prenatal care. Conclusion: The number of prenatal consultations progressively increased in 1997, 2006 and 2016, the prevalence of adequate prenatal care was more satisfactory in 2016 when compared to 2006. In the bibliometric study, a predominance of descriptive studies was observed, level of evidence 6, quantitative, from the Southeast and South regions, few with testing/use of interventions and technologies, and who mentioned a theoretical framework in their method. These data may help in the planning of interventions to reduce the rates of maternal and child morbidity and mortality that still occur in the state of Pernambuco and in the country.