Vômito pós-terapia intratecal sob anestesia em pacientes pediátricos com neoplasias hematológicas: estudo de coorte

Abstract

Introdução: vômitos são reações adversas que afetam pacientes oncológicos, apesar dos protocolos de profilaxia existentes. A literatura acerca da incidência de vômitos em pacientes pediátricos com câncer submetidos a procedimentos anestésicos e os fatores de risco associados são escassos. Objetivo: avaliar a incidência e os fatores de risco para a ocorrência de vômitos nas primeiras 24 horas em crianças com neoplasias hematológicas submetidas à anestesia para realização de terapia intratecal e comparar a frequência de vômitos estimada pelo escore de Eberhart com a observada nestes pacientes. Métodos: estudo de coorte prospectivo realizado no Serviço de Oncologia Pediátrica do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira entre Abril de 2020 e Outubro de 2021 que envolveu consecutivamente 139 crianças com câncer de idade inferior a 20 anos submetidas a anestesia para realização de terapia intratecal. Pacientes sedados e/ou em coma, intubados ou em uso de sonda gástrica foram excluídos. O desfecho primário foi a ocorrência de vômitos nas primeiras 24 horas após o término da anestesia. Também foram coletadas informações sobre as características sociodemográficas, doenças de base e do procedimento. Os participantes foram monitorizados durante a realização do procedimento, na sala de recuperação pós-anestésica e no dia seguinte ao procedimento, através de um acompanhamento por telefone. Análise descritiva foi realizada para variáveis numéricas e categóricas através de valores de média ± desvio padrão ou mediana. Análise multivariada de Cox identificou os fatores de risco para vômitos em 24 horas. Regressão logística binária simples e ajustada foi usada para avaliar a associação entre o escore de Eberhart e ocorrência de vômitos. Teste qui-quadrado para avaliação de qualidade de ajuste foi utilizado para analisar a frequência estimada pelo escore de Eberhart e a ocorrência de vômitos. Valores de p < 0.05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados: a incidência de vômitos observada foi de 30,9%, sendo a forma precoce (90,7%) a mais frequente. 45,3% dos participantes realizaram profilaxia antiemética previamente ao procedimento, sendo a ondansetrona o única fármaco utilizado. Gênero feminino (HR: 2,47; IC 95%: 1,35-4,53; p: 0,003), estar em fase de consolidação do tratamento (HR: 2,16; IC 95%: 1,10-4,24; p: 0,025) e histórico de cinetose (HR: 2,49; IC 95%: 1,31-4,70; p: 0,005) foram identificados como fatores de risco para a ocorrência de vômitos. As frequências de vômito nos grupos estratificados pelo escore de Eberhart foram maiores do que as estimadas pelo mesmo. Conclusão: foi constatada uma alta incidência de vômitos nas primeiras 24 horas após a realização de terapia intratecal na amostra estudada, além de também serem estabelecidos fatores de risco para este desfecho e evidências de que o Escore de Eberhart é inadequado para aplicação na amostra estudada. ABSTRACT: Background: despite preventive strategies, vomiting is an adverse event affecting patients with cancer. However, literature on the incidence and risk factors for vomiting in pediatric patients with cancer are scarce. Aim: to assess the incidence and risk factors for vomiting within 24 hours and goodness of fit for the Eberhart score in pediatric patients with hematologic cancers receiving intrathecal chemotherapy under anesthesia. Methods: this prospective cohort study included patients under 20 years of age with hematologic cancers who were scheduled to undergo intrathecal chemotherapy under anesthesia. The primary outcome was the occurrence of vomiting within 24 hours after the end of anesthesia. Sociodemographic and procedure data and underlying diseases were collected. Patients were monitored during the procedure, in the post-anesthesia care unit, and the day after (by phone call). Results: a total of 139 patients were included, and the incidence of vomiting was 30.9% within 24 hours after intrathecal chemotherapy under anesthesia, with 90.7% of vomiting prior to six hours. 45.3% of patients received ondansetron as prophylaxis before the procedure. Risk factors for vomiting were female gender (hazard ratio: 2.47, 95% confidence interval: 1.35 to 4.53, p: 0.003), consolidation phase of treatment (hazard ratio: 2.16, 95% confidence interval: 1.10 to 4.24, p: 0.025), and history of kinetosis (hazard ratio: 2.49, 95% confidence interval: 1.31 to 4.70, p: 0.005). Incidence of vomit was higher than estimated by the Eberhart score distribution (observed incidence in patients with a score of zero: 33.3%; with a score of one: 28.8%; with a score of two: 60%). Conclusion: a high incidence of vomiting was observed within 24 hours after intrathecal chemotherapy. Furthermore, risk factors for this outcome were established (being female, consolidation phase of treatment, and previous kinetosis), and evidence suggested that the Eberhart score was not suitable for the studied population.