Baixa circunferência da panturrilha baseada na mini avaliação nutricional não é preditora de óbito em idosos com câncer

Abstract

INTRODUÇÃO: Em todo o mundo houve um aumento acentuado do número de idosos e o Brasil, em 2022, possui a sexta maior população de pessoas nesta faixa etária. Durante o envelhecimento ocorrem alterações fisiológicas, sendo a redução de massa muscular (MM) uma das mais relevantes. A Circunferência da Panturrilha (CP) é um método simples e não invasivo de estimativa da MM e parece estar associada a desfechos clínicos desfavoráveis em pacientes idosos com doenças crônicas, como o câncer. Na literatura, os pontos de corte variam de acordo com o estudo, o método de comparação. OBJETIVO: Avaliar se a baixa circunferência da panturrilha (<31cm) é um fator independente de risco para o óbito em pacientes idosos com câncer. MÉTODO: Estudo com dados secundários de uma coorte envolvendo pacientes acompanhados entre 2016 e 2020 na Oncogeriatria do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Foram incluídos idosos com 60+ anos com diagnóstico recente de câncer que possuíam avaliação da CP na admissão. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas e hábitos de vida além de dados clínicos, nutricionais e da avaliação geriátrica ampla na admissão na coorte. O desfecho avaliado foi o óbito precoce, ocorrido em até 180 dias de admissão na coorte. Utilizou-se o Stata 13.0. para calcular o hazard risk através da análise multivariada dos riscos proporcionais de Cox; calculou-se a taxa de sobrevida global de acordo com a classificação da CP. RESULTADOS: A amostra foi composta por 414 participantes e 32,6% tinham baixa circunferência da panturrilha. A letalidade global em até 180 dias foi 21,5% (n=89). De acordo com a CP, a letalidade foi 25,9% entre os que tinham CP<31 cm e 19,4% entre os que tinham CP≥ 31 cm [HR=1,34; Intervalo de confiança a 95% (IC95%) 0,88 – 2,06; p = 0,173]. Não houve diferença na probabilidade de sobrevida de acordo com a CP (log rank p=0,171). Na análise multivariada, controlada pela circunferência da panturrilha (HR=1,14 IC95% 0,73-1,79; p=0,559) os fatores que permaneceram associados ao risco de óbito precoce foram ser do sexo masculino (HR=1,81; IC95% 1,11-2,96; p=0,017); polifarmácia uso de mais de 5 medicamentos (HR=1,89; IC95% 1,16-3,09; p=0,011); estado funcional avaliado pelo Karnovsky Performance Status ≤50%; (HR 2,96; IC95% 1,70-5,16; p<0,001) topografia do tumor [pulmão (HR=12,32; IC95% 4,05-37,51; p<0,001), sistema digestivo (HR=9,49; IC95% 3,3726,70; p<0,001), mama (HR=4,42; IC95% 1,12-17,51; p=0,034), sistema ginecológico (HR 4,25; IC95% 1,05- 17,24; p=0,043), outros (HR 4,91; IC95% 1,31-18,47; p=0,019)] e doença metastática (HR=2,43; IC95% 1,52-3,91; p<0,001). CONCLUSÃO: Os dados apresentados neste estudo mostraram que a baixa massa muscular avaliada pela CP <31 cm não foi fator preditivo independente de óbito em 180 dias em idosos com câncer no momento do diagnóstico. Não houve diferença significativa da probabilidade de sobrevida ao longo do seguimento em pacientes com baixa massa muscular pela CP. ABSTRACT: INTRODUCTION: All over the world there has been a sharp increase in the number of elderly people and Brazil, in 2022, has the sixth largest population of people in this age group. During aging, physiological changes occur, with the reduction of muscle mass (MM) being one of the most relevant. Calf Circumference (CP) is a simple and noninvasive method of estimating MM and appears to be associated with poor clinical outcomes in elderly patients with chronic diseases such as cancer. In the literature, the cutoff points vary according to the study, the method of comparison. OBJECTIVE: To assess whether low calf circumference (<31 cm) is an independent risk factor for death in elderly cancer patients. METHOD: Study with secondary data from a cohort involving patients followed between 2016 and 2020 in Oncogeriatrics at Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Elderly aged 60+ years with a recent diagnosis of cancer who had a PC assessment on admission were included. Sociodemographic variables and lifestyle habits were evaluated, in addition to clinical, nutritional data and a comprehensive geriatric assessment on admission to the cohort. The evaluated outcome was early death, occurring within 180 days of admission to the cohort. Stata 13.0 was used. to calculate the hazard risk through multivariate Cox proportional hazards analysis; the overall survival rate was calculated according to the CP classification. RESULTS: The sample consisted of 414 participants and 32.6% had low calf circumference. The overall lethality within 180 days was 21.5% (n=89). According to CP, lethality was 25.9% among those with CP<31 cm and 19.4% among those with CP≥ 31 cm [HR=1.34; 95% confidence interval (95%CI) 0.88 – 2.06; p = 0.173]. There was no difference in the probability of survival according to CP (log rank p=0.171). In the multivariate analysis, controlled by calf circumference (HR=1.14CI95% 0.73-1.79; p=0.559), the factors that remained associated with the risk of early death were being male (HR=1.81 ;95%CI 1.112.96;p=0.017); polypharmacy use of more than 5 medications (HR=1.89; 95%CI 1.163.09; p=0.011); functional status assessed by Karnovsky Performance Status ≤50%; (HR 2.96; 95%CI 1.70-5.16; p<0.001) tumor topography [lung (HR=12.32; 95%CI 4.0537.51; p<0.001), digestive system ( HR=9.49; 95%CI 3.37-26.70; p<0.001), breast (HR=4.42; 95%CI 1.12-17.51; p=0.034), gynecological system (HR 4, 25; 95%CI 1.0517.24; p=0.043), others (HR 4.91; 95%CI 1.31-18.47; p=0.019)] and metastatic disease (HR=2.43; 95%CI % 1.52-3.91; p<0.001). CONCLUSION: The data presented in this study showed that low muscle mass assessed by NC <31 cm was not an independent predictive factor of death within 180 days in elderly patients with cancer at the time of diagnosis. There was no significant difference in the probability of survival during follow-up in patients with low muscle mass by CP.