Perfil sociodemográfico e clínico de pacientes com COVID-19 que foram a óbito em unidade de terapia intensiva no interior cearense e a construção de um procedimento operacional padrão admissional

Abstract

Cenário: a pandemia causadora da doença infeciosa do coronavírus-19 (COVID-19) é preocupante por se tratar de um vírus de alta transmissibilidade e que rapidamente causou um número impressionante de óbitos por todo o mundo e, especialmente, no Brasil. Os seus casos podem variar de assintomáticos a sintomáticos graves, em que, inicialmente, semelhantes a uma gripe leve, podem evoluir rapidamente para pneumonia grave ou a síndrome respiratória aguda grave (SRAG). Assim, muitos pacientes requerem internamento em unidades de terapia intensiva (UTI) o que ocasionou um grande colapso no sistema de saúde, pois o quantitativo de leitos de UTI no país é reduzido e estão constantemente lotados. Objetivo: desenvolver um procedimento operacional padrão para admissão de pacientes com SRAG na UTI, a partir do perfil sociodemográfico e clínico de pacientes que foram a óbito pela SRAG causada pela COVID-19 internados em UTI no interior cearense. Método: trata-se de um estudo de corte transversal, descritivo e de abordagem quantitativa, além da construção de um Produto Operacional Padrão (POP). O estudo foi desenvolvido em UTI destinadas a pacientes com COVID-19 em um hospital de referência situado na cidade de Juazeiro do Norte, estado do Ceará. Foram incluídos todos os pacientes maiores de 14 anos internados nas UTI com teste rápido ou RT-PCR positivo para COVID-19 e que foram a óbito durante o período de março a agosto de 2020. As variáveis que envolviam o perfil sociodemográfico e clínico dos pacientes foram obtidas por meio das informações contidas em prontuário físico resgatado no arquivo institucional. Os dados foram analisados e apresentados de forma descritiva e para a descrição das análises foram utilizadas medidas de tendência central e dispersão para as variáveis numéricas e de distribuição de frequência para as variáveis categóricas. A construção do POP para admissão de pacientes com SRAG na UTI foi baseada nos dados da pesquisa de campo e na revisão da literatura. A pesquisa foi submetida à avaliação do Comitê de Ética em Pesquisa via plataforma Brasil e aprovada com o CAAE de número 59138622.2.0000.5684. Resultado: foram incluídos nesse estudo 225 pacientes. A maior parte da amostra investigada foi do sexo masculino, com idade média de 69 anos, de cor parda, com o ensino fundamental completo, casados, com ocupação relacionada a agricultura, residentes em zona urbana e com origem do encaminhamento da emergência de outros hospitais. No que se refere as variáveis clínicas, pode-se identificar que o teste para COVID-19 mais frequente foi o RT-PCR. No tocante, 186 pacientes apresentaram alguma comorbidades, sendo as mais frequentes lesão renal aguda (61,8%), hipertensão (60,0%) e diabetes (38,7%). Quanto ao tipo de suporte invasivo a grande maioria necessitou de suporte ventilatório em algum momento da internação, sendo a ventilação mecânica invasiva a mais utilizada (97,8%), bem como do suporte de terapia renal substitutiva (66,2%). Quanto aos medicamentos observou-se que todos os pacientes fizeram uso de alguma classe e classes associadas, a saber: antibioticoterapia (97,3%), anticoagulantes (86,2%), corticoides (77,3%), estimulantes cardíacos (70,7%), sedativos (65,8%), analgésicos (64,4%), bloqueadores neuromusculares (43,6%), anestésicos (37,3%), antivirais (18,7%), vasoconstritores(17,8), antiparasitários (16,9%) e outros (10,2%). A média do tempo de internação dos pacientes na UTI foi de 10 dias. Baseado nesses resultados e na revisão da literatura foi construído um POP para admissão de pacientes com SRAG na UTI. Conclusão: evidencia-se que o perfil do paciente com SRAG na UTI é grave, e exige tratamento complexo por tratar-se em sua maioria de pacientes idosos, acometidos por comorbidades cardiometabólicas e que necessitam em grande escala de suporte ventilatório invasivo e terapia renal substitutiva e fazem o uso de ampla terapêutica medicamentosa com várias classes associadas. Assim, compreendendo esse perfil pode-se traçar importantes estratégias direcionadas como a elaboração do Procedimento Operacional Padrão oriundo desta pesquisa que poderá ser utilizado nos serviços para uniformizar o fluxo de admissão de pacientes com esse perfil. ABSTRACT: Scenario: The pandemic that causes the infectious disease coronavirus-19 (COVID-19) is worrying because it is a highly transmissible virus that quickly caused an impressive number of deaths throughout the world and, especially, in Brazil. Their cases can range from asymptomatic to severe symptomatic cases, in which, initially, similar to a mild flu, can rapidly evolve into severe pneumonia or severe acute respiratory syndrome (SARS). In these cases, patients require admission to intensive care units (ICU), which has caused a major collapse in the health system, because the number of ICU beds in the country is reduced and they are constantly full. Objective: to develop a standard operating procedure for the admission of SARS patients to the ICU, based on the sociodemographic and clinical profile of patients who died of SARS caused by COVID-19 in the ICU in the interior of Ceará state. Method: This is a cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach and the construction of a Standard Operating Product (SOP). The study was developed in an ICU intended for patients with COVID-19 in a reference hospital located in the city of Juazeiro do Norte, state of Ceará. All patients older than 14 years of age admitted to the ICU with a positive rapid test or RT-PCR for COVID-19 and who died during the period from March to August 2020 were included. The variables involving the sociodemographic and clinical profile of patients were obtained through the information contained in physical records retrieved from the institutional archive. Data were analyzed and presented descriptively, and measures of central tendency and dispersion were used for numerical variables and frequency distribution for categorical variables. The construction of the SOP for admitting patients with SARS to the ICU was based on data from field research and a review of the literature. The research was submitted to the evaluation of the Research Ethics Committee via the Brazil platform and approved with CAAE number 59138622.2.0000.5684. Result: 225 patients were included in this study. Most of the investigated sample was male, with a mean age of 69 years, to be brown, with complete elementary education, married, with occupation related to agriculture, living in urban areas and with origin of referral from the emergency department of other hospitals. As for the clinical variables, the most frequent test for COVID-19 was the RT-PCR. Regarding, 186 patients had some comorbidities, being the most frequent acute kidney injury (61.8%), hypertension (60.0%) and diabetes (38.7%). As for the type of invasive support, the vast majority required ventilatory support at some point during hospitalization, and invasive mechanical ventilation was the most used (97.8%), as well as renal replacement therapy support (66.2%). As for medications it was observed that all patients made use of some class and associated classes, namely: antibiotic therapy (97.3%), anticoagulants (86.2%), corticosteroids (77.3%), cardiac stimulants (70.7%), sedatives (65.8%), analgesics (64.4%), neuromuscular blockers (43.6%), anesthetics (37.3%), antivirals (18.7%), vasoconstrictors (17.8), antiparasitic (16.9%) and others (10.2%). The average length of stay of patients in the ICU was 10 days. Based on these results and on the literature review, a SOP was constructed for admitting patients with SARS to the ICU. Conclusion: it is evident that the profile of patients with SARS in the ICU is severe, and requires complex treatment because it is mostly elderly patients, affected by cardiometabolic comorbidities and requiring invasive ventilatory support and renal replacement therapy on a large scale. Thus, by understanding this profile, important strategies can be outlined, such as the preparation of the Standard Operating Procedure resulting from this research that can be used in the services to standardize the flow of admission of patients with this profile.