Traqueostomia pediátrica: estudo retrospectivo - sob uma perspectiva dos cuidados paliativos

Abstract

Introdução: Entender as características das crianças traqueostomizadas com indicação de cuidados paliativos (CP) é necessário para o planejamento terapêutico em unidade intensiva pediátrica (UTIP). Objetivo: Descrever as características de crianças e adolescentes submetidos à traqueostomia (TQT) eletiva. Métodos: estudo retrospectivo, em crianças menores de 15 anos de idade, traqueostomizadas entre 2008 a 2019, em um único centro no nordeste do Brasil. Resultados: foram avaliados 65 pacientes, todos com indicação de CP. Destes, apenas 10,7% foram avaliados pelos CP durante o internamento. A mediana de idade foi três meses, as principais causas de internamento foram doenças de face e obstruções de vias aéreas superiores (43%) seguidas de cardiopatias congênitas e doenças neurológicas (13,8% cada). A indicação mais frequente para TQT foi ventilação mecânica invasiva (VMI) prolongada (46,1%), 26,1% eram desnutridos graves e 52% apresentavam alguma comorbidade. Dezoito porcento complicaram, sendo os neonatos e lactentes os mais acometidos e obstrução da cânula (33,3%) e decanulação acidental (25%) as mais frequentes. A mediana de permanência hospitalar foi de 65 dias, a mortalidade geral de 30,7% e a relacionada à TQT 1,5%. O escore de funcionalidade de Lansky antes da TQT indicou CP proporcionais para a maioria destes pacientes que foram a óbito, sendo 50% destes cardiopatas. Conclusão: A TQT é um procedimento seguro em crianças. As complicações após TQT mais frequentes são potencialmente evitáveis. A morbimortalidade foi aumentada principalmente em neonatos, lactentes, desnutridos graves, doenças cardíacas congênitas, broncodisplásicos, pacientes com duas ou mais comorbidades e escore de Lansky <40 antes da TQT. Este grupo deve ser avaliado por uma equipe de CP pediátricos na admissão a fim de se discutir, dentre outras medidas, o benefício de VMI crônica. ABSTRACT: Introduction: Understanding the characteristics of tracheostomized children with indication for palliative care (PC) is necessary for therapeutic planning in pediatric intensive units. Objective: to describe the characteristics of children and adolescents undergoing elective tracheostomy. Methods: retrospective study, in children under 15 years of age, tracheostomized between 2008 and 2019, in a single philanthropic center in northeastern Brazil. Results: 65 patients were evaluated, all with an indication for PC. Of these, only 10.7% were evaluated by the PC during their hospital stay. The median age was three months, the main causes of hospitalization were facial diseases and upper airway obstructions (43%) followed by congenital heart disease and neurological diseases (13.8% each). The most frequent indication for tracheostomy was prolonged invasive mechanical ventilation (46.1%), 26.1% were severely malnourished and 52% had some comorbidity. Eighteen percent had complications, with neonates and infants being the most affected and cannula obstruction (33.3%) and accidental decannulation (25%) were being the most common. The median hospital stay was 65 days, the general mortality was 30.7% and that related to tracheostomy was 1.5%. The Lansky functionality score before tracheostomy indicated proportional PC for the majority of these patients who died, 50% of whom had heart disease. Conclusion: tracheostomy is a safe procedure in children. The most common complications after tracheostomy are potentially avoidable. Morbidity and mortality was increased mainly in neonates, infants, severely malnourished, congenital heart disease, bronchodysplastic, patients with two or more comorbidities and a Lansky score <40 before tracheostomy. This group should be evaluated by a pediatric PC team upon admission in order to discuss, among other measures, the benefit of chronic invasive mechanical ventilation.