Conhecimento da equipe de enfermagem acerca das medidas de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica em um hospital de referência de Pernambuco

Abstract

Cenário: a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) é uma complicação frequente em pacientes hospitalizados em na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Essas infecções são responsáveis por 15% das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) e por, aproximadamente, 25% de todas as infecções adquiridas nas UTI. Estudos referem que a PAVM é a infecção mais prevalente nas UTI e tem a maior taxa de mortalidade entre as IRAS. Dados da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) mostram densidade de incidência da PAVM em UTI de adulto no Brasil de 12/1.000 VM-dia, em UTI pediátricas de 5,5/1000 VM-dia e em UTI neonatal de 7,0 a 16,8/1.000 VM-dia para os recém-nascidos. Foi demonstrado que a principal razão para o desenvolvimento de PAVM é a falta de conhecimento dos profissionais de saúde e o cumprimento das recomendações das diretrizes de prevenção. Estudos têm sido realizados sobre o conhecimento dos enfermeiros acerca das medidas de PAVM em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Contudo, há escassez de estudos no Brasil sobre o conhecimento dos profissionais de enfermagem (enfermeiros e técnicos de enfermagem) sobre as medidas de prevenção da PAVM. Objetivo: avaliar o conhecimento acerca dos pacotes de cuidados para Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAVM) na unidade de terapia intensiva (UTI). Método: trata-se de um estudo descritivo, do tipo corte transversal realizado no Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). A coleta de dados foi realizada entre os meses novembro e dezembro de 2022 e janeiro de 2023. A amostra foi probabilística estratificada constituída por 318 participantes (95 enfermeiros e 225 técnicos de enfermagem) profissionais que atuam nas UTI do IMIP. Foram incluídos profissionais que possuíam um ano ou mais de atuação em UTI e excluídos os que estavam de férias e os com atestado médico ou licença prêmio/maternidade entre outros. Foi aplicado um questionário modificado do estudo de Coelho e col. acerca das medidas de prevenção da PAVM e sobre características sociodemográficas dos participantes. A análise estatística foi realizada utilizando o programa estatístico R. Os dados categóricos foram apresentados em forma de tabela de distribuição de frequências absolutas e relativas e medidas de média e desvio padrão. A medida de associação foi testada por meio do Teste de Qui-Quadrado de Pearson e Teste Exato de Fisher quando pertinente. Foram considerados significativos valores de p < 0,05. Para cada questão do questionário, o grau de conhecimento foi estratificado em Excelente (para quem acertou o item) ou Insuficiente (para quem errou o item). O resultado final do conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre prevenção da PAVM foi determinado utilizando-se uma escala de 12 pontos, em que de 0 a 4 pontos indica conhecimento “insuficiente”, de 5 a 8 pontos indica conhecimento “moderado” e de 9 a 12 pontos indica conhecimento “adequado”. Resultados: os técnicos de enfermagem tiveram em média um conhecimento de 8,95 acertos (Conhecimento moderado) variando 2,72 acertos para mais ou para menos. Enquanto os enfermeiros tiveram em média um conhecimento de 10,45 acertos (Conhecimento adequado) variando 1,38 acertos para mais ou para menos. A porcentagem de enfermeiros com desempenho adequado no questionário foi de 87% contra 51,5% de técnicos de enfermagem. Foi observado falta conhecimento sobre componentes específicos da prevenção da PAVM. Foi observado que 52,6% dos enfermeiros consideraram possuir conhecimentos suficientes acerca das medidas de prevenção da PAVM, o que contrastou com os 24% dos técnicos que possuíam o mesmo sentimento. Foi elaborado um produto técnico, material didático (cartilha) para profissionais de enfermagem acerca das medidas de prevenção da PAVM. Conclusão: este estudo avaliou o nível de conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem sobre as medidas do pacote de PAVM e encontrou uma frequência alta (87%) de conhecimento adequado entre os enfermeiros e regular (51,5%) entre os técnicos de enfermagem. As questões sobre medidas de prevenção de PAVM relacionadas a assistência ventilatória apontam para a necessidade urgente de educação permanente neste tema. ABSTRACT: Scenario: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is a frequent complication in patients hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU). These infections account for 15% of Healthcare Associated Infections (HAIs) and approximately 25% of all ICU-acquired infections. Studies report that VAP is the most prevalent infection in ICUs and has the highest mortality rate among HAIs. Data from the National Health Surveillance Agency (ANVISA) show an incidence density of VAP in adult ICUs in Brazil of 12/1,000 VM day, in pediatric ICUs of 5.5/1000 VM-days and in neonatal ICUs of 7.0 to 16.8/1,000 MV-day for newborns. It has been shown that the main reason for the development of VAP is the lack of knowledge on the part of health professionals and compliance with the recommendations of prevention guidelines. Studies have been carried out on nurses' knowledge about VAP measurements in developed and developing countries. However, there is a scarcity of studies in Brazil on the knowledge of nursing professionals (nurses and nursing technicians) about VAP prevention measures. Objective: to assess knowledge about care packages for Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in the intensive care unit (ICU). Method: this is a descriptive, cross-sectional study carried out at the Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP). Data collection was carried out between November and December 2022 and January 2023. The sample was stratified probabilistic consisting of 318 participants (95 nurses and 225 nursing technicians) professionals who work in the IMIP ICUs. Professionals who had worked in an ICU for one year or more were included, and those on vacation and those with a medical certificate or premium/maternity leave, among others, were excluded. A modified questionnaire from the study by Coelho et al. about VAP prevention measures and about sociodemographic characteristics of the participants. Statistical analysis was performed using the R statistical program. Categorical data were presented in the form of a distribution table of absolute and relative frequencies and mean and standard deviation measurements. The measure of association was tested using Pearson's Chi-Square Test and Fisher's Exact Test when applicable. P values < 0.05 were considered significant. For each question in the questionnaire, the degree of knowledge was stratified into Excellent (for those who got the item right) or Insufficient (for those who got the item wrong). The final result of nursing professionals' knowledge about VAP prevention was determined using a 12-point scale, in which 0 to 4 points indicate “insufficient” knowledge, 5 to 8 points indicate “moderate” knowledge, and 9 to 12 points indicates “adequate” knowledge. Results: the nursing technicians had, on average, a knowledge of 8.95 correct answers (moderate knowledge) varying 2.72 correct answers for more or less. While the nurses had an average knowledge of 10.45 hits (Adequate knowledge) varying 1.38 hits for more or less. The percentage of nurses with adequate performance in the questionnaire was 87% against 51.5% of nursing technicians. A lack of knowledge about specific components of VAP prevention was observed. It was observed that 52.6% of nurses considered that they had sufficient knowledge about VAP prevention measures, which contrasted with 24% of technicians who had the same feeling. A technical product, didactic material (booklet) for nursing professionals about VAP prevention measures was prepared. Conclusion: this study evaluated the level of knowledge of nursing team professionals about the measures of the VAP package and found a high frequency (87%) of adequate knowledge among nurses and regular (51.5%) among nursing technicians. Questions about VAP prevention measures related to ventilatory assistance point to the urgent need for continuing education on this topic.