Análise da relação entre força de preensão palmar, antropometria, adequação dialítica e marcadores séricos do distúrbio mineral ósseo em pacientes hemodialíticos

Abstract

INTRODUÇÃO: A Doença Renal Crônica se caracteriza pela perda progressiva e irreversível da função renal, sendo classificada em estágios clínicos de acordo com a progressão da patologia, de forma que em seu último estágio é necessária utilização de Terapia Renal Substitutiva (TRS) para redução do acúmulo de solutos urêmicos, água e eletrólitos. A hemodiálise é uma modalidade de TRS, cuja está associada à ocorrência de comorbidades, entre elas o Distúrbio Mineral e Ósseo, considerada uma síndrome com alterações clínicas, bioquímicas e ósseas, que trazem impacto negativo sobre o estado de nutrição, força física e qualidade de vida. OBJETIVO: Analisar a relação entre a força de preensão palmar com o estado nutricional e os marcadores bioquímicos relativos ao distúrbio mineral ósseo em pacientes hemodialíticos, além de emitir relatório técnico do serviço a fim de fornecer informação institucional e difusão entre profissionais de saúde sobre os achados da pesquisa e propostas de medidas promocionais à saúde. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo transversal, realizado entre julho de 2021 e agosto de 2023 através da coleta e análise dos dados sociodemográficos, antropométricos (Peso, altura, circunferência do braço (CB), dobra cutânea tricipital DCT), circunferência muscular do braço (CMB), área muscular do braço (AMB) e espessura do músculo adutor do polegar (EMAP), bioquímicos (Cálcio, fósforo, paratormônio, ureia pré e pós-diálise, calcitriol e fosfatase alcalina) e de força (Força de preensão palmar (FPP) de pacientes hemodialíticos adultos e idosos, de ambos os sexos, em um hospital de referência. Para avaliação da distribuição de normalidade das variáveis foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov. Para a análise das variáveis de distribuição normal foi utilizado o Teste “t” Student, enquanto variáveis de distribuição não normal foram comparadas pelo Mann Whitney. A associação das variáveis categóricas foi realizada pelo Teste Qui-quadrado e Exato de Fisher para cálculo do valor de p e o intervalo de confiança de 95%. Foi aplicado o teste de Pearson, para analisar a correlação entre a FPP e variáveis antropométricas e as variáveis séricas. Em todos os testes foi fixado um valor de p < 0,05, como sendo considerado estatisticamente significativo. Foram considerados no presente estudo tendência estatística as variáveis com valores de p entre ≥ 0,05 e ≤ 0,09. RESULTADOS: A amostra foi composta por 131 pacientes com idade entre 23-84 anos, de ambos os sexos, com predominância ao sexo feminino (51,1%). O Excesso de peso foi mais prevalente pelo Índice de Massa Corporal (IMC) de 41,2%, enquanto CB, CMB, DCT, AMB e EMAP apresentaram elevados percentuais de desnutrição, que variaram de 40,5% a 51,9%, evidenciando a PCT e a AMB como as medidas que mais inferiram a desnutrição. O excesso de peso foi mais predominante nos primeiros anos de terapia (conforme IMC, CB e DCT), enquanto a desnutrição esteve presente independente do período avaliado. Foram encontradas alterações laboratoriais, como hipocalcemia (16,8%), hipercalcemia (28,2%), hiperfosfatemia (42%), hipovitaminose D (45,8%), elevação dos níveis séricos do paratormônio (67,2%), fosfatase alcalina (20,6%) e produto cálcio x fósforo elevado (29,8%), além de ureia pré diálise reduzida (39,4%) na população estudada. Resultados insatisfatórios de força de preensão palmar estiveram presentes em 90,8% da amostra, com força média de 21,7kg em adultos e 15,3kg nos idosos. A força de preensão palmar se correlacionou positivamente com a altura (r=0,451; p<0,001) e com a CMB (r=0,433; p<0,001). Não encontramos correlação estatística envolvendo os dados bioquímicos, mas houve tendência estatística com o calcitriol (r=0,170; p=0,054) e tendência negativa como o percentual de redução da ureia (r= -0,164; p=0,06). CONCLUSÃO: Foram encontradas relevantes alterações laboratoriais, compatíveis com risco de calcificação metastática, redução expressiva do nível de força de pressão palmar e ocorrência de distúrbios nutricionais na população em estudo. A força de preensão palmar esteve correlacionada significativamente com o estado nutricional, porém não apresentou correlação significante quanto à bioquímica. A avaliação do tempo de hemodiálise e a estado nutricional indica desnutrição pré-dialítica em parcela do público avaliado, e que o tempo de terapia de reposição renal concorre ainda mais para aumentar essa condição. Enfatiza-se a importância da avaliação e acompanhamento nutricional para a prevenção e/ou minimização dos danos proporcionados pela hemodiálise. ABSTRACT: INTRODUCTION: Chronic Kidney Disease is characterized by the progressive and irreversible loss of renal function, being classified in clinical stages according to the progression of the pathology, so that in its last stage it is necessary to use Renal Replacement Therapy (RRT) to reduce the accumulation of uremic solutes, water and electrolytes. Hemodialysis is a RRT modality, which is associated with the occurrence of comorbidities, including Mineral and Bone Disorder, considered a syndrome with clinical, biochemical and bone changes, which have a negative impact on the state of nutrition, physical strength and quality of life. OBJECTIVE: Analyze the relationship between handgrip strength with nutritional status and biochemical markers related to bone mineral disorders in hemodialysis patients, in addition to issuing a technical report for the service in order to provide institutional information and dissemination among health professionals about the research findings and proposals for health promotional measures. METHODOLOGY: This is a cross-sectional study, carried out between July 2021 and August through the collection and analysis of sociodemographic and anthropometric data (weight, height, Mid-upper arm circumference (MUAC), triceps skinfold thickness (TST), arm muscle circumference (AMC), midupper arm muscle area (UAMA) and adductor pollicis muscle thickness (APTM), biochemical (Calcium, phosphorus, parathyroid hormone, pre-dialysis urea and post-dialysis urea, calcitriol and alkaline phosphatase) and strength (handgrip strength) of adult and elderly hemodialysis patients, of both sexes, in a reference hospital. To evaluate the normality distribution of the variables, the Kolmogorov-Smirnov test was used. The analysis of variables with normal distribution was performed using the Student “t” test, while variables with non-normal distribution were compared using the Mann Whitney test. The association of categorical variables was performed using the Chi-square and Fisher's Exact Tests to calculate the p value and the 95% confidence interval. Pearson's test was applied to analyze the correlation between HGS and anthropometric variables and serum variables. In all tests, a value of p < 0.05 was set as being considered statistically significant. Variables with p-values between ≥ 0.05 and ≤ 0.09 were considered in the present study as statistical trends. RESULTS: The sample consisted of 131 patients aged between 23-84 years, of both sexes, with a predominance of females (51.1%). Excess weight was more prevalent by Body Mass Index (BMI) of 41.2%, while MUAC, AMC, TST, UAMA and APTM showed high percentages of malnutrition, which ranged from 40.5% to 51.9%, showing TST and AMC as the measures that most inferred malnutrition. Excess weight was more prevalent in the first years of therapy (according to BMI, MUAC and TST), while malnutrition was present regardless of the period evaluated. Laboratory alterations were found, such as hypocalcemia (16.8%), hypercalcemia (28.2%), hyperphosphatemia (42%), hypovitaminosis D (45.8%), elevation of serum levels of parathyroid hormone (67.2%) and alkaline phosphatase (20.6%), in addition to reduced pre dialysis urea (39.4%) in the studied population. Unsatisfactory results of handgrip strength were present in 90.8% of the sample, with an average force of 21.7kg in adults and 15.3kg in the elderly. Handgrip strength was positively correlated with height (r=0.451; p<0.001) and AMC (r=0.433; p<0.001). We found no statistical correlation involving the biochemical data, but there was a statistical trend with calcitriol (r=0.170; p=0.054) and a negative trend with the percentage of urea reduction (r= -0.164; p=0.06). CONCLUSION: Relevant laboratory changes were found, compatible with the risk of metastatic calcification, a significant reduction in the level of palmar pressure strength and the occurrence of nutritional disorders in the study population. Handgrip strength was significantly correlated with nutritional status, but did not show a significant correlation with biochemistry. The evaluation of hemodialysis time and nutritional status indicates pre-dialysis malnutrition in part of the population evaluated, and that the time of renal replacement therapy further contributes to increasing this condition. The importance of nutritional assessment and monitoring for the prevention and/or minimization of damage caused by hemodialysis is emphasized.