Vocalização durante o período expulsivo do trabalho de parto para prevenção de trauma perineal: ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: durante o parto normal a maioria das mulheres sofre algum tipo de lesão perineal. Estratégias de manejo do período expulsivo para proteção perineal, entre elas a vocalização, têm sido alvo de investigação. Objetivo: comparar a frequência e o grau de trauma perineal no parto normal, com e sem o uso da manobra de vocalização no período expulsivo. Método: o estudo trata-se de um ensaio clínico randomizado aberto, foi realizado no Centro de Parto Normal do IMIP (Recife, Brasil) e a população do estudo foi constituída por parturientes de baixo risco, sem indicação prévia de cesariana. Aquelas mulheres que atenderam aos critérios de elegibilidade e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foram alocadas para dois grupos: Grupo A (experimental) e Grupo B (controle). O Grupo A foi estimulado a manter a glote aberta durante os puxos espontâneos e emitir sons ao exalar (vocalização) ensinadas por uma fisioterapeuta e o Grupo B foi submetido à rotina habitual. Os desfechos do estudo, integridade ou trauma perineal e o grau de laceração perineal, foram avaliados pela equipe imediatamente após a expulsão fetal e a saída da placenta. A análise estatística foi realizada no programa Epi-Info 3.5.4 pela pesquisadora e suas orientadoras. Toda a análise foi feita sob o princípio da intenção de tratar. Inicialmente foram obtidas tabelas de distribuição de frequência para as variáveis categóricas e calculadas medidas de tendência central e de dispersão para as variáveis numéricas. O teste de Mann-Whitney foi usado para variáveis discretas, ordinais e aquelas sem distribuição normal. Para avaliação da associação entre a variável independente (vocalização) e as dependentes (desfechos) foram utilizados os testes qui-quadrado de associação (Pearson) e exato de Fisher, quando pertinente. Foi calculada a razão de risco (RR) como medida de risco relativo, determinando-se seu intervalo de confiança de 95% e calculando-se o Número Necessário para tratar (NNT). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição sob o número 86696818.2.0000.5201 e registrado no Clinical Trials com o número NCT03605615. Resultados: as mulheres do grupo A apresentaram lesões perineais menos extensas (p=0,01). A manobra de vocalização reduziu em 68% o risco de a mulher apresentar uma laceração maior que 2cm (NNT 2,2). Não houve diferença em relação a outros desfechos. Conclusão: o incentivo à técnica de vocalização durante o período expulsivo pode ser um adjuvante promissor à assistência, uma vez que neste estudo a vocalização se associou a lacerações menos extensas.