Letalidade e morbidade do tratamento conservador da persistência do canal arterial em recém-nascidos de muito baixo peso comparado ao tratamento com indometacina

Abstract

INTRODUÇÃO: O canal arterial tem grande importância para a circulação fetal, porém sua persistência após o nascimento pode cursar com repercussões hemodinâmicas, sobretudo nos recém-nascidos prematuros e de muito baixo peso, prolongando seu tempo de internação e elevando sua morbimortalidade. Existem diferentes opções de tratamento para o canal arterial como o uso de inibidores da síntese de prostaglandinas, indometacina e ibuprofeno; a ligadura cirúrgica para os casos de falha do tratamento farmacológico e, nos últimos anos, uma conduta conservadora baseada na manutenção de condições favoráveis à sua tolerância, até que esse fechamento possa ocorrer espontaneamente. Embora os benefícios e prejuízos imediatos da abordagem não-conservadora sejam mais conhecidos, faltam estudos mostrando resultados em longo prazo, voltando o foco das pesquisas atuais para os benefícios da conduta conservadora e as indicações de cada abordagem. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar a mortalidade e a morbidade associada ao tratamento conservador da persistência do canal arterial (PCA) em recém-nascidos prematuros de muito baixo peso (RNMBP) com o tratamento com indometacina. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional do tipo coorte, múltiplo, não concorrente, que incluiu 162 RNMBP com diagnóstico de PCA, admitidos na unidade neonatal entre 2009 e 2013, divididos em dois grupos de tratamento: conservador e indometacina. Os dados foram coletados após a alta hospitalar ou o óbito, através da análise do banco de dados da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais. RESULTADOS: No período do estudo, 1733 RN foram elegíveis, sendo a PCA diagnosticada em 307 deles e 162 RN preencheram critérios de inclusão, 57 no grupo do tratamento conservador e 105 no grupo da indometacina. Os dois grupos eram homogêneos e a análise bivariada mostrou associação significativa entre o tratamento com indometacina e a necessidade de ligadura cirúrgica, duração da suplementação de oxigênio e duração do internamento hospitalar. O tratamento conservador esteve associado à maior mortalidade na análise de regressão com controle de variáveis de confundimento. CONCLUSÃO: Apesar da possibilidade de fechamento espontâneo do canal e embora evite a exposição desnecessária aos efeitos adversos da indometacina, o tratamento conservador aumentou o risco de óbito nos RNMBP com PCA. Critérios para indicação do tratamento farmacológico devem ser revistos, pois uma parcela de neonatos se beneficiará com o uso da indometacina, apesar dos seus efeitos indesejáveis.